前骨间神经卡压综合征(anterior interosseous entrapment nerve syndrome)是由Kiloh和Nevin于1952年报道的,随后,有关病例不断见诸报道。其发病在前臂远端神经性病变中约占1%。
前骨间神经卡压征为纯运动神经性麻痹,表现为拇长屈肌,食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力减弱,此外,前骨间神经有一终末感觉支支配腕部的部分感觉,因此,前臂和腕部的疼痛是本病的常见临床表现。
1.典型体征 常有近端前臂掌侧,旋前圆肌区和腕掌侧的自发性疼痛,活动时症状加重,特别是前臂活动时症状更为明显,由于疼痛,限制了肢体的活动,疼痛可于数周或数月内自行减轻,典型的临床表现为拇长屈肌,食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力减弱,患者主诉常为写字或拿小物品困难,但无手部感觉变化。
临床体征仍以拇长屈肌,食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力减弱为主,拇,食指捏握试验有助于诊断(图2)。
2.非典型性前骨间神经卡压综合征的解剖及临床特点 由于常出现解剖变异,前骨间神经卡压的临床表现常存在一定的变化。
(1)中指指深屈肌:可由尺神经支配(约50%),因此有时临床表现仅为拇长屈肌和食指指深屈肌肌力减弱。
(2)正中神经与尺神经Martin-Gurber吻合:约占17%,其中较常见的异常吻合支为前骨间神经与尺神经的吻合支,当前骨间神经出现卡压时,可引起手内肌肌力的减弱。
(3)指深屈肌:可完全由前骨间神经支配,因此,临床可表现为所有指指深屈肌肌力减弱。
(4)前骨间神经:可发出分支支配指浅屈肌。
(一)发病原因
前骨间神经卡压征的病因可分为三类:
1.直接创伤。
2.部分正中神经损伤致前骨间神经损伤。
3.卡压或前骨间神经炎症引起的神经病变。
还有其他一些原因可引起前骨间神经卡压。
(二)发病机制
无相关资料。
前骨间神经卡压的诊断中,最常见的误诊为拇长屈肌和指深屈肌肌腱的断裂,Hill报道的33例前骨间神经卡压的病例中,10例曾诊断为腱撕裂,也有 将腱撕裂误诊为前骨间神经卡压的报道,因此,临床应注意鉴别,本病应与胸廓出口综合征,神经根性颈椎病以及臂丛神经炎,正中神经部分损伤进行鉴别。
电生理检查对鉴别前骨间神经卡压具有重要的诊断价值。
前骨间神经卡压综合征西医治疗
(一)治疗
根据病因选择不同的治疗方法。对创伤引起的前骨间神经损伤,一般观察3~4个月,如果不能恢复,应进行手术治疗。对因穿透伤引起的神经损伤,应立即进行手术治疗。对因其他卡压因素引起前骨间神经损伤者,可根据具体情况进行处理。
1、非手术治疗 可采用休息、固定、减少前臂活动和局部封闭治疗。对保守治疗8~12周无效者,可行手术治疗。有关保守治疗的时间,文献中有争议,应根据病因和病情具体确定。
2、手术治疗 手术治疗与旋前圆肌综合征相似。手术应松解Struthers韧带,切除肱二头肌腱膜,对旋前圆肌进行松解等,并对前骨间神经存在的卡压因素进行松解。
(二)预后
预后良好。
前骨间神经卡压综合征中医治疗
暂无可参考资料。
日常保健
注意饮食清淡,多吃蔬果,合理搭配膳食。
日常预防
前骨间神经卡压综合征吃哪些食物对身体好:注意饮食清淡,多吃蔬果,合理搭配膳食。补充多种维生素,多吃新鲜蔬菜和水果。可多吃各种瘦肉、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物。最好不要吃的食物有;忌烟、酒。忌辛辣刺激性食物,如葱、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等,忌肥腻食物。
可行肌电图检查,有助于诊断。
肌力下降,感觉障碍等潜在并发症。