弧菌科细菌包括弧菌属和类弧菌属,类弧菌属的亲水气单胞菌感染、类志贺毗邻单胞菌和弧菌属的霍乱弧菌、非01群霍乱弧菌与副溶血弧菌均另有专述,这里主要涉及上述内容以外的弧菌感染。这类弧菌感染发病率逐年上升,其引起的胃肠炎表现易与霍乱,菌痢等混淆。
潜伏期多为数小时到3天,弧菌感染的临床表现不一,主要有两个方面:一是腹泻及其他胃肠炎表现;另一是肠道外感染,常见有口,耳和伤口感染以及败血症,这些肠道外感染可见于拟态弧菌和创伤弧菌等感染。
1、创伤弧菌感染 可引起伤口感染及败血症。
2、河弧菌感染 表现为急性胃肠炎,有腹痛,呕吐,腹泻,水样便,量多,常伴有中至重度脱水,部分患者有发热,少数病人有血便,黏液血便及外周血白细胞增多,2/3病例粪便中有白细胞及红细胞,病程16~18h。
3、弗利斯弧菌感染 潜伏期5~20h,主要表现为急性胃肠炎,有腹痛,腹泻,恶心和呕吐等。
4、拟态弧菌感染 有两种临床类型,一为胃肠炎型,患者多数腹泻,水样便或血性黏液便,部分为血便,多数伴有恶心,呕吐和腹痛,部分病人有发热,头痛,病程平均6天,另为局灶感染型,表现为中耳炎,外伤性局灶感染等,病人均有明显的海水接触史。
5、霍利斯弧菌感染 病人均有腹泻,部分有呕吐及发热,外周血白细胞增多,均有进食牡蛎等海产品史。
6、梅契尼柯夫弧菌感染 可引起腹泻,腹膜炎和败血症等。
7、海鱼弧菌感染 一般病情较轻,表现有腹泻,黄色水样便,量较多,少数有黏液或黏液脓血便,部分病例有阵发性脐周痛,呕吐等,少数有里急后重,部分病人大便镜检可见少许红细胞及白细胞。
8、溶藻弧菌感染 腹泻为主要表现,症状较轻,脱水者不多见。
(一)发病原因
1、河弧菌(Vibrio fluvialis) 是一种嗜盐菌,革兰染色阴性,顶端单鞭毛,具动力,有研究认为本菌可产生肠毒素和细胞毒素,本菌对多数广谱抗菌药物敏感,但耐青霉素及头孢类抗生素。
2、拟态弧菌(V.mimicus) 非嗜盐性,革兰染色阴性,单鞭毛,具动力,有的菌株可产生肠毒素,本菌对常用抗菌药物均敏感。
3、霍利斯弧菌(V.hollisae) 属嗜盐菌,为革兰染色阴性的细小杆菌,单鞭毛,能运动,对多数抗菌药物均敏感。
4、弗利斯弧菌(V.furnissii) 形态和生化反应等与河弧菌基本相同,原被归入河弧菌,经DNA相关实验证实为一独立的种,本菌存在于海洋。
5、溶藻弧菌(V.alginolyticus) 为副溶血弧菌的第2生物型,致病报告尚少见。
6、创伤弧菌(V.vulnificus) 可引起创伤处感染及败血症。
7、鳗弧菌(V.anguillarum) 主要引起动物疾病,与人类疾病关系尚须进一步研究。
8、梅契尼柯夫弧菌(V.metschnikovii) 亦系动物致病菌,引起鸡的霍乱样病,最近已有致人疾病的报告。
9、海鱼弧菌(V.damsela) 本菌具有组织侵袭力,并产生溶细胞毒素,是人鱼共患病的病原体。
(二)发病机制
主要是食用海产品而感染,可引起食物中毒型爆发,污染的水源,可以引起水型爆发流行,接触海水也可能引起创口感染。
急性胃肠炎者有进食海产品史,接触海水后发生皮肤创伤感染及败血症等应疑及本类疾病,确诊需依靠细菌分离培养与生化及血清学鉴定。
临床应与霍乱,非01群霍乱弧菌性肠炎相鉴别。
其他弧菌感染西医治疗
1、治疗
一般腹泻仅需对症处理。对侵袭性腹泻及伴有创伤感染或败血症者应采取相应的抗菌疗法,该类细菌对氟喹诺酮类抗菌药物、第三代头孢菌素及阿米卡星等较敏感。
2、预后
一般预后良好,但有严重慢性痰病发生肠道外病变者预后较差。
其他弧菌感染中医治疗
暂无可参考资料。
日常保健
可多吃一些流食、清淡(如稀饭、米粥、烧青菜)的食物,平时还要多喝水或果汁(果汁要加水),还可以做点瘦肉粥、鱼肉粥之类的。
日常预防
加强饮食和饮水的卫生管理与消毒,海产品要煮熟,烧透而后食用。
1、河弧菌感染 少数病人有血便,黏液血便及外周血白细胞增多,2/3病例粪便中有白细胞及红细胞,霍利斯弧菌感染 病人均有腹泻,部分有呕吐及发热,外周血白细胞增多。
2、海鱼弧菌感染 大便镜检可见少许红细胞及白细胞。
可并发急性肾衰竭和肺水肿。