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皮肤炭疽常见病
别名:恶性脓疱

皮肤炭疽(cutaneous anthrax)亦称恶性脓疱(malignant pustules),病原菌为炭疽杆菌。主要发生于牧民及与皮毛、肉食,畜产等职业有关的职工。其临床特征是典型的暗红色血疱,周围软组织红肿显著,伴有严重的全身症状,损害内容涂片及培养可查见炭疽杆菌。

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症状解析

病史中有接触皮毛或病畜的历史,患者多为从事肉类加工,皮毛,制革等与畜产有关的职业者,常发生于暴露部位,特别是面颈部,手或前臂,多为单发,潜伏期2~3天,初发为红色小丘疹或水疱,1~2天后变为紫红色血疱或脓疱,基底部呈暗红色坏疽,周围红肿明显,但不疼痛,仅有微痒,1~2周后痂脱,愈后留有瘢痕,可伴有淋巴管炎及淋巴结炎,发生在眼睑,颈部等皮肤松弛部位时可仅有弥漫性水肿而无水疱,可迅速形成坏死,伴有轻重不等的全身症状,重症者可有高热,呕吐,全身不适及全身中毒症状,中毒症状严重者可引起败血症和脑膜炎,于数天内死亡。

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病因解析
病因:

炭疽杆菌(mycobacterium Anthrax)是一种革兰阳性的粗大需氧杆菌,有荚膜,在干燥环境下,如牧场,土壤或皮毛中可存活数十年,普通消毒剂不受影响,在100℃湿热10min或100℃干热3h处理始能杀死芽孢,炭疽杆菌在体外培养时可见呈长链状如竹节,在机体内呈单个,双球形或短链状,体外培养不能发现内毒素和外毒素的存在,但在人体或动物体内生长繁殖时可产生一种毒性物质,具有抗吞噬作用,毒性物质在皮内时可引起水肿,接种于静脉内可致死。

发病机制

炭疽杆菌在体外培养时可见呈长链状如竹节,在机体内呈单个,双球形或短链状,体外培养不能发现内毒素和外毒素的存在,但在人体或动物体内生长繁殖时可产生一种毒性物质,具有抗吞噬作用,毒性物质在皮内时可引起水肿。

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诊断解析

根据临床和组织病理:在水疱内容物检查(涂片及培养)及血培养可发现革兰阳性炭疽杆菌,有中枢神经系统症状者,脑脊液检查也可发现炭疽杆菌,即可诊断。

中医病机和辨证:

1.病机 中医认为是感染疫毒,阻于肌肤,血凝毒滞而发病。

2.辨证分型

(1)初期:毒热内蕴,气滞血淤,症见小红斑丘疹,痒而不痛,状如蚊迹,蚤斑,可微热,舌脉如常。

(2)中期:毒热入营,气血壅聚,症见红斑上起水疱或血疱,迅即变成暗红或黑色腐肉,伴发热,燥急,口干不欲饮,舌红苔薄黄,脉数。

(3)后期:毒热内陷,厥逆亡阳,症见腐肉与正常皮肤分离,流液,若肿势渐消为顺证;若肿势继续蔓延,壮热神昏,四肢逆冷,脉细微为逆证。

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治疗解析

皮肤炭疽西医治疗  

患者应住院治疗,严密隔离。局部皮损用生理盐水湿敷,禁止手术或其他挤压处理,以免炎症扩散,局部可外用氯化氨汞(白降汞)软膏。  

青霉素是首选的抗生素。根据不同的感染类型,治疗也不同。皮肤炭疽每日注射青霉素总量为100~200万单位。同时可加用四环素、链霉素、氯霉素或 新霉素。对于肺炭疽及肠炭疽,每日青霉素总量应在600万单位以上;对于炭疽性脑膜炎及败血症,每日青霉素总量要超过1,000单位。  

除了上述抗生素外 ,其他的抗菌药物,比如磺胺、呋喃唑酮等,对其也有较强的作用。  

注射抗炭疽血清,剂量初次可用80~100ml,12~48h后再给20~40ml。严重者可注射100~200ml。  

治疗必须在中毒症状完全消失后3~5天,局部反复查菌阴性后方可停止。  

皮肤炭疽中医治疗  

1.辨证用药  

(1)初期治法:清热解毒,活血止痛。  

方药:仙方活命饮加减:穿山甲10g,土贝母10g,炒皂刺10g,制乳没各6g,白芷6g,赤芍10g,防风6g,归尾10g,陈皮6g,双花30g,甘草6g。  

(2)中期治法:清热解毒,凉血散瘀。  

方药:犀角地黄汤合五味消毒饮。  

(3)后期治法:清心开窍,回阳救逆。  

方药:四逆汤送三宝(局方至宝丹、紫雪丹、安宫牛黄丸)。  

2.单方成药 梅花点舌丹、小金丹、蟾酥丸、玉枢丹、安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。  

3.外用药物  

(1)疮周:梅花点舌丹研磨或如意金黄散、鞭蓉散水调(或马齿苋鲜汁)外敷。  

(2)疮面:白降丹0.5g、及蟾酥丸2~3粒研细水调外敷。若疮面凹陷,用化毒散膏。等疮面清洁时用生肌玉红膏或甘乳膏。  

(3)水疱或血疱:白降丹少许点其上,外敷化毒散膏。

预后 

中毒症状严重者可引起败血症和脑膜炎,于数天内死亡。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

病人因伤口渗液多, 而严重的炭疽病人又不能进食, 因此造成蛋白质的大量丢失。在使用抗生素的同时给予患者补充氨基酸、白蛋白。待病情缓解后, 进食高蛋白容易消化之软食以补充丢失的蛋白质, 增加病人的抵抗力。不能进食者可鼻饲高蛋白易消化流质饮食。

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预防解析

加强畜类检疫工作,病畜应作严密消毒处理,对畜产品加工前应经过严密消毒,加强对畜牧业及肉类,皮毛工人的卫生宣传教育及防护设备,对此类工作者可注射炭疽疫苗,初次注射0.5ml,6周或6个月后再注射1次,以后每年注射1次。

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检查解析

有中枢神经系统症状者,脑脊液检查也可发现炭疽杆菌。

组织病理:水疱内容物检查(涂片及培养)及血培养可发现革兰阳性炭疽杆菌,有中枢神经系统症状者,脑脊液检查也可发现炭疽杆菌。

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并发症解析

本病可并发其他部位的炭疽感染,如下所述:

(一)肺炭疽:死亡率高,发病急骤,有寒战高热等中毒症状。咳嗽胸痛、呼吸困难、咳血,可因呼吸循环衰竭在24小时内死亡,极少数发生炭疽性脑膜炎。人因接触病畜及其产品或食用病畜的肉类而被感染。潜伏期一般为1~5天。多为原发性,也可继发于皮肤炭疽。初期为轻微的上呼吸道感染,低热、干咳、肌痛。数天后病情急骤加重,表现为高热、寒战、呼吸急促、喘鸣、发绀、咯血样痰、大汗和心率增速,颈、胸部可有皮下水肿。危重,常并发败血症和感染性休克,也可继发脑膜炎,表现为剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷,有明显脑膜刺激症。

(二)肠炭疽:主要是由于进食带菌肉类所致,以急性肠道感染为特征。其主要症状为恶心、厌食、呕吐和发热,重者腹痛、吐血并有严重的水样便。肠炭疽导致的死亡病例占患者25%—60%。在炭疽相对易发生并且动物的预防接种水平较低的地区,人们应该尽量避免与牲畜和动物产品接触,也要少吃处理不当或烹饪不够火候的肉类。人们也可以接种人类用的炭疽疫苗,据称这种疫苗抵抗各种炭疽感染的有效性可达到93%。肠炭疽临床症状不一,可表现为急性胃肠炎型和急腹症型。前者潜伏期12一18小时,同食者可同时或相继出现严重呕吐、腹痛、水样腹泻,多于数日内迅速康复。后者起病急骤,有严重毒血症症状,持续性呕吐、腹泻、血水样便、腹胀、腹痛等,腹部有压痛或呈腹膜炎征象,若不及时治疗,帝并发败血症和感染性休克而于起病后3一4日内死亡。

(三)脑膜型炭疽:常继发于皮肤、肺及肠三型炭疽之后,临床虽少见,但发展极为迅速凶险,病死辜极高。病初多只轻度发热、不适、食欲不振,伴不同程度头痛及呕吐,以后病情迅速恶化,突然高热、惊厥、频繁呕吐、昏迷或休克,伴明显脑膜刺激征,脑脊液呈血性,细胞数增多,有明显颅内压增高症,常伴发脑疵,最终因呼吸及循环衰竭而死亡。

(四)败血型炭疽:多继发于肺炭疽或肠炭疽,由皮肤炭疽引起者较少。可伴高热、头痛、出血、呕吐、毒血症、感染性休克、DIC等。

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