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皮肤瘙痒症常见病
别名:刀癣,风瘙痒

皮肤瘙痒症(cutaneous pruritus),系指临床上无原发损害,且以瘙痒为主的感觉功能异常性皮肤病,在经过中由于搔抓可出现继发性皮肤损害,如抓痕、血痂等,并依据皮肤瘙痒的范围或部位,可分为限局性和泛发性两类。

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症状解析

1.阵发性剧烈瘙痒:瘙痒发作常有定时,一般以精神变化,入睡前,气温变化,饮酒及食辛辣食物最易引起,一经发作,常难以忍受,须强力搔抓,有时甚至借助器械搔抓,直至皮破血流,感觉疼痛,始可住手。

2.无原发损害:由于频繁搔抓,皮肤常出现抓痕,血痂,色素沉着,湿疹化,苔藓化等继发损害。

3.本病发生随年龄,季节而有不同,一般以老年人多见(老年性皮肤瘙痒症),冬夏易发(冬季皮痒症,夏季皮痒症),发于冬季者,春暖可愈;发于夏季者,入冬即轻。

4.泛发性皮痒症(P.universalis):常由一处开始,逐渐扩延,甚至可遍布全身,多见于老年人,除因老年皮肤萎缩干燥易于发生外,内脏癌肿,肝脏病,糖尿病等系统性疾病,均易伴发本症。

5.限局性皮痒症(P.localis):瘙痒限于某一局部,有可同时数处被侵,多与局部因素有关,一般以外阴,肛门,头部,小腿,掌跖,外耳道等处多见。

(1)外阴瘙痒症:男女均可发生,多见于中年,男性多发于阴囊(阴囊瘙痒症P.scroti)有可扩展至阴茎根部,女性多见于大阴唇(女阴瘙痒症P.vulvae)及其附近部位,外阴瘙痒每因处理不当或滥用刺激性药物而转为慢性,皮肤表现为浸润肥厚,易继发湿疹化,瘙痒剧烈,病程迁延,多年不愈。

(2)肛门瘙痒症(P.ani):中医称谷道痒,认为和大肠湿热,蕴结生虫有关,瘙痒一般局限于肛门及其周围皮肤,以中年男性多见,蛲虫病的患儿,肛门瘙痒多在夜间加重,可发现蛲虫及找到蛲虫卵:(夜间的阳性检出率较高),成人则多由痔疮,肛裂等所致,少数患者找不到明显的原因,常因反复搔抓,局部潮湿,使肛周皮肤出现浸润,糜烂,皱襞肥厚,辐射状皲裂,湿疹化或苔藓样变。

(3)头皮瘙痒症(P.capitis):多见于头皮脂溢患者,尤以黎明醒觉时为著,头皮剧痒难忍,往往继发湿疹,毛囊炎或疖。

(4)小腿瘙痒症(P.cruris):主要见于小腿静脉曲张,鱼鳞病或皮肤干燥者,寒冷刺激,袜带及裹腿束缚紧张常为诱因。

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病因解析
机体因素(35%):

包括系统性疾病,如内分泌疾病(糖尿病,甲亢,类癌综合征等),肝胆疾病(原发性胆汁性肝硬化,胆道梗阻等),肾脏疾病(慢性肾衰,慢性血液透析病),血液病(缺铁性贫血,真性红细胞增多症等),恶性肿瘤(淋巴瘤,白血病等),神经性疾病(脊髓病,麻痹性痴呆等),感染性疾病(艾滋病,结核病,丝虫病等)等。

理化因素(30%):

与物理(发热,寒冷等),机械(摩擦等),化学刺激(酸碱等),食物(辛辣性食物),药物(颠茄,甲氰咪呱,氯喹等)因素有关。

其他因素(35%):

自体免疫力缺陷,导致抵抗力低下,过敏性体质,病原菌通过直接接触或间接接触导致皮肤发病。

发病机制

因系统性疾病,与物理,机械,化学刺激,食物,药物等因素迫使神经或精神因素参与发病,机体产生与瘙痒有关的介质 (如组胺,激肽,前列腺素,P物质,阿片样物质等)导致机体的瘙痒。

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诊断解析

根据初发时仅有瘙痒,而无原发皮损,同时又排除了湿疹,神经性皮炎,虱病,疥疮等疾病,可作出该病诊断,确立诊断之后,要进一步判断是全身性(或泛发性)还是限局性,更为重要是寻找到引起瘙痒的原因,为此需要作全面的体格检查和必要的实验室检查,以便更为有效的治疗。

皮肤瘙痒症同湿疹,神经性皮炎,虱病,疥疮等疾病共同之处是均有较为剧烈的瘙痒,但最基本的区别是前者无原发皮肤,而后者有,而且,虱病可找到成虫或虫卵;疥疮则多见于一些特殊部位如指缝等,特征性的隧道,疥疮结节,集体传染,可找到疥虫或卵。

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治疗解析

皮肤瘙痒症西医治疗

治疗原则:积极治疗原发疾病,避免接触各种诱因、镇静止痒、全身治疗和局部治疗相结合。

一、一般治疗

1、寻找病因,并进行相应治疗。

2、避免外界各种刺激因素,注意皮肤卫生,劳逸结合,力求生活规律,限制烟、酒、浓茶、咖啡及辛辣等刺激性食物。

二、全身治疗

1、抗组胺剂、5-羟色胺拮抗剂和镇静剂的内服或注射。如氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明、赛庚啶、西替利嗪、阿司咪唑、特非那定、氯雷他定、西咪 替丁(甲氰咪呱)、雷尼替丁、地西泮(安定)等。这些药物可依据病情选用。单独应用H2受体拮抗剂对Hodgkin病和红细胞增多症的瘙痒有一定的疗效。

2、对瘙痒较重者,可选用10%葡萄糖酸钙静脉注射或0.25%盐酸普鲁卡因、维生素C 1.0~2.0g加入生理盐水或复方氯化钠溶液500ml,静脉滴注。顽固性瘙痒患者,可应用纳洛酮,但有潜在成瘾性。

3、对更年期或老年瘙痒症、男性患者可酌情选用丙酸睾酮50mg肌注,每周2~3次,或苯丙酸诺龙片25~50mg肌注,每周2~3次;女性患者可口服己烯雌酚1mg,每天1次。

4、对皮肤干燥者,可内服或注射维生素A 5万U/d。

5、对胆汁淤积性疾病或尿毒症患者所致瘙痒,可选用考来烯胺(消胆胺),每天5~8g。

6、对原发性胆汁性肝硬化所致瘙痒,可用利福平,但对肝脏有毒性,故应进一步观察以确定其安全性。

7、对有明显精神因素参与的瘙痒,可选用三环抗抑郁药,如多塞平。

三、局部治疗

1、对继发损害不明显者,可外用1%碳酸炉甘石洗剂、止痒药水、各种类固醇乳剂(如0.025%氟轻松乳剂、0.25%氟氢可的松乳剂、5%苯唑 卡因乳剂或洗剂、1%~3%冰片乳剂、5%~10%黑石榴油乳剂或软膏等)。

2、局部继发皮肤苔藓化,浸润肥厚者,可参照慢性湿疹及神经性皮炎的局部疗 法。

对外阴皮痒症禁用酊剂。泛发性或全身性者用碳酸及皮质类固醇激素等,应用浓度面积不宜过大,时间不应太长,以防止吸收后副作用。

3、药浴或熏洗疗法:适用于各种皮肤瘙痒症,可用淀粉浴、矿泉浴或中药如楮桃叶、龙葵、苦参、白癣皮、花椒、百部、蛇床子等煎水作全身浴。有继发皮肤浸润肥厚者可用糠浴。

四、物理及放射疗法:对限局性皮痒症有继发皮肤浸润肥厚者,可选用达发松高频电、共鸣火花、激光或32磷、90锶贴敷。

皮肤瘙痒症中医治疗

中成药治疗:

1、对继发损害不明显者,中药如百部酊或百部酊100ml加雄黄解毒散30g混匀外用,亦可用蛇床子、苦参配为酊剂(二药各30g浸入75%酒精,3天后滤渣备用)外涂。

2、局部继发皮肤苔藓化,浸润肥厚者,中药可用止痒药膏、普榆膏或癣症熏药卷等。

辨证治疗:

1、血虚风燥型:

治法:养血润肤,疏风止痒。

方药:用止痒合剂加减。年老体弱者可重用党参、黄芪;顽固不愈、瘙痒较重者加全蝎;舌质红,心烦失眠者加莲子心、栀子、连翘。

2、风湿蕴阻型:

治法:祛风利湿,养血润肤。

方药:全虫方、四物汤合方加减。

单方成药:血虚风燥型可内服润肤丸。风湿蕴阻型之病程短、风热盛者可用防风通圣丸,病程长,病情顽固者可用秦艽丸、除湿丸交替服用。

3、针灸疗法

(1)针刺和艾灸(或艾卷条)可应用于各种皮痒症,可根据不同部位选择。

(2)0.25%普鲁卡因穴位封闭,或与维生素B12、B1,混合进行穴位封闭,或用皮质类固醇激素加利多卡因混合进行穴位封闭。

(3)对外阴瘙痒症,根据作者经验,用异丙嗪(0.05~0.10mg/m1)作穴位封闭,取穴会阴及双侧血海、肝俞,每次0.5ml,每天或隔天1次, 5次为一疗程,3~5次后即收效,疗效持久。

预后

老年性皮肤瘙痒症,冬夏易发(冬季皮痒症、夏季皮痒症),发于冬季者,春暖可愈;发于夏季者,入冬即轻。泛发性皮痒症(P.universalis),内脏癌肿、肝脏病、糖尿病等系统性疾病,均易伴发本症。外阴瘙痒症,病程迁延,多年不愈。

(以下资料仅供参考,详细请寻问医生。)  

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饮食保健

皮肤瘙痒症的日常保健

1、饮食应多吃新鲜蔬菜、水果、富含维生素A的食物(如瘦肉、动物肝脏、胡萝卜、菠菜和豆制品)。

2、增加新鲜蔬菜、水果的摄入。

3、瘙痒严重可吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。

4、宜吃凉血解毒食物。绿豆、粳米、黄瓜、苦瓜、马齿苋、绿茶等。

1、少吃高脂肪食物,这是因为高脂肪食物会增加皮肤上油脂的负担,特别是皮肤表面的毛孔易发生堵塞的现象;糖类食物也要少吃,过多的糖会增加皮肤上细菌的繁殖,刺激皮肤,造成皮肤瘙痒。

2、鱼、虾、蟹等海产品,是皮肤瘙痒的“过敏源”,它易使皮肤血管周围的活性物质释放出来,加剧皮肤的瘙痒,故应避免食用。

3、应注意少吃辛辣刺激性食物,如烟、酒、辣椒、胡椒、大蒜、葱、芥末、生姜、咖啡等。

4、忌公鸡、鹅等发物。

皮肤瘙痒症食疗保健

中医临床降皮肤瘙痒症主要分为风热外袭、风寒束表、湿热内蕴和气血亏虚四个证型。

1、芪枣包子

黄芪300克,大枣300克,面粉300克。黄芪加水煎煮20分钟后去渣,入大枣再煮,熟后捞出大枣,去皮核取肉,捣烂为馅做包子,蒸熟即得。益气补血。可作主食。

2、羊肉山药粥

羊肉50克,冬瓜150克,山药100克,粳米50克。粳米加水煮粥至八成熟时,再将羊肉(剁碎)、冬瓜(切块)、山药(切丁)放入粥内同煮,待冬瓜、山药煮烂后,加入盐、味精调味。早晚各1碗,连服7日。

3、蕹菜猪肉卷

鲜蕹菜300克,猪肉100克。海带用温水泡发、洗净,切成菱形;猪排骨切块用沸水氽一下,温水洗净,加水用旺火煮沸,去浮沫后倒入海带,用小火炖烂,加盐、麻油调味。清热除湿止痒。佐餐食用。

4、海带绿豆汤

海带250克,绿豆100克,白糖适量。海带切碎,与绿直、白糖加水共煮汤。饮汤吃海带和绿豆。每日1次,连服10日。

5、姜丝鸡肉

山鸡肉300克,生姜50克。山鸡肉、生姜切丝,先用温油煸炒山鸡肉,待半熟时入调料及姜丝,翻炒即成

6、葱豉粥

粳米50克,葱白3根,豆豉20克。先将粳米加水煮沸,再人豆豉共煮,待米将熟时,加入葱白,煮至粥成时,再用少许盐、味精调味。

7、姜桂红枣汤

干姜9克,红枣10枚,桂枝6克。以上三味加水煎汤。每日1剂,连服10日。

8、茄瓜炒肉丝

茄子300克,丝瓜100克,瘦猪肉50克。茄子切片蒸熟,丝瓜、瘦肉切丝,煸炒后加调料,浇于茄子上即可。清热泻火止痒。

9、绿豆藕

绿豆20克,鲜藕300克。藕洗净去皮,绿豆泡好后,装入藕孔内,蒸熟切片。

10、银花枇杷饮

鲜金银花10克,鲜枇杷4个。枇杷洗净,切开去核,捣烂,放入金银花,用开水冲泡。代茶频饮。

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预防解析

皮肤瘙痒症日常预防

1、寻找病因,加以去除。

2、避免各种刺激因素,如过度搔抓,开水烫洗,应用洗涤剂,饮酒,进食辛辣食物。

3、早期诊断及早期治疗。

皮肤瘙痒症健康教育

1、不能喝酒。皮肤瘙痒症患者应该忌食辛辣刺激性食物,包括酒类。

2、不能搔抓。搔抓并不能减轻瘙痒的感觉,反而会导致瘙痒蔓延,形成习惯以后很难控制。若身体某处瘙痒发作,可涂搽止痒药物,或轻轻拍打痒处来止痒。

3、患者应该多参加体育活动,以增强身体抵抗力,并分散对皮肤瘙痒症的注意力。

4、不要用热水烫洗皮肤瘙痒部位。虽然烫洗能暂时缓解瘙痒的感觉,但是会给皮肤带来不良刺激,烫洗后往往瘙痒加剧。特别是皮肤干燥者,应适当延长洗澡间隔时间,少用或不用肥皂,洗澡后涂搽润肤之品。贴身穿纯棉织品,避免化纤、皮毛的刺激。

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检查解析

辅助检查

1.局部检查:皮损检查,皮肤病的检查。

2.病因检查:诊断不明者,有内脏疾病者,需要排除内脏肿瘤时需针对具体病因检查。

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并发症解析

掌跖瘙痒症多见于手足多汗,汗疱疹患者,外耳道瘙痒多因耵聍过多或耳匙搔抓等机械刺激引起,常继发湿疹或化脓感染。

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