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尿毒症性心包炎
别名:尿毒性心包炎

肾功能不全晚期,尿毒症性心包炎的发生率为40%~50%,多为纤维素性心包炎,伴有血性心包积液。分为尿毒症性与透析相关性。与尿毒症患者毒性代谢产物蓄积、心功能不全、低蛋白血症有关。少数患者与感染、出血有关。轻者一般无症状,重者有心音低顿遥远,心包填塞。心包炎的症状常被尿毒症和其他合并症(如心衰)等所掩盖。由于电解质紊乱或洋地黄类药物的干扰,心电图改变常不典型。血液透析是有效的治疗措施,应尽早进行。

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症状解析

尿毒症性心包炎有明显症状者仅占6%~17%,心包炎的症状常被尿毒症和其他合并症,如心力衰竭等掩盖,患者常有持续性心前区疼痛,卧位及深呼吸时加剧,往往由于听到心包摩擦音而得到诊断,发热和较大量心包积液在“透析相关的心包炎”中较为常见,表现为心动过速,呼吸困难;也可在透析中出现低血压,急性循环障碍致死,体检时心前区能闻及粗糙的心包摩擦音或扪及摩擦感,可有不同程度的心包积液体征。

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病因解析

本病是慢性肾功能不全的严重并发症,可分为尿毒症心包炎和透析后心包炎。

血小板功能和凝血功能障碍(25%)

患者血小板功能和凝血功能障碍,纤溶活性降低,导致出血性心包炎或出血纤维性心包炎,增加心脏压塞的危险。

甲亢(20%)

患者如果患有甲状旁腺功能亢进,甲状腺激素大量分泌,钙盐增加,沉积心包。伴有的容量超负荷、高尿酸血症、低蛋白血症等也可导致心包炎。

毒性物质(10%)

尿素氮等毒性物质所致包膜化学性炎症。

其他因素(10%)

营养不良、免疫功能低下,频发细菌、病毒感染易波及心包,诱发该病。

 

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诊断解析

尿毒症患者在心前区如听到心包摩擦音,则尿毒症心包炎诊断可确定。

诊断本病需除外心包的其他炎症,如化脓性,结核性心包炎等,脓性、结核性心包炎由原发疾病引起,如结核可有午后潮热、盗汗。化脓性心包炎可有寒战、高热、大汗等。根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。同时除外和确定有否尿毒症性心肌炎。化

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治疗解析

尿毒症性心包炎西医治疗  

血液透析是有效的治疗措施,应尽早进行。尽量减少肝素用量、避免出血致心脏压塞,必要时行无肝素透析或作体外肝素化法。积液量大者可行心包穿刺或心导管心包腔内引流术,放液后心包腔内注入甲泼尼龙(甲基强的松龙)60~100mg可助炎症吸收。若心脏压塞持续存在或反复出现心包积液,上述治疗无效或已发展至心包缩窄可行心包切除术。  

预后  

在没有血液透析时期,慢性肾功能不全患者出现尿毒症性心包炎,通常是死亡的先兆。近来广泛采用血液透析,使慢性肾功能不全的预后改善,尿毒症性心包炎的发病率降低,死亡率也降低。但在维持性血液透析患者中,因出血性心包炎致死者占死因的5.5%~6.0%,是少见但极为严重的并发症,常是因全身肝素化引起。

尿毒症性心包炎中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

饮食均衡,多吃水果蔬菜等高纤维食物,多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品。忌烟酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。

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预防解析

尿毒症性心脏病是由多种因素所致,要改善其预后除病因治疗外,应采用综合性治疗及预防措施,合理的饮食以补充蛋白质,必需氨基酸配以各种维生素,微量元素等,有助于改善心脏功能,对水肿的患者,要限制水钠,减轻容量负荷,同时强调低脂饮食,适当运动以免诱发尿毒症性冠状动脉病变,适当服用降脂药物改善脂类代谢,以及纠正贫血,钙磷代谢紊乱,电解质紊乱,这些措施对于改善尿毒症性心脏病的预后是有益的。

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检查解析

实验室检查:化验检查可有尿毒症病人相关的贫血,水,电解质紊乱,酸碱平衡失调的表现。

辅助检查:

1.超声心动图可显示心包积液。

2.诊断性心包穿刺和治疗性穿刺抽液,可见心包积液一般为无菌的浆液纤维蛋白性或血性渗液,在“透析相关的心包炎”中心包渗液常为浆液血性。

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并发症解析

本病可出现心脏压塞,少数可发展为亚急性和慢性缩窄性心包炎。

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