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老年人急性阑尾炎

老年人急性阑尾炎(senile acute appendicitis)是指60岁以上的老年人发生的阑尾急性炎症病变,因老年人机体和器官的生理功能减退,阑尾黏膜下淋巴组织退化,防御功能下降,对疼痛反应较迟钝,往往就诊晚,阑尾病变较严重,并发症多。

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到院就诊须知
  • 挂什么科:
    外科 普外科
  • 需做检查:
    纤维结肠镜检查  腹腔穿刺  纤维肠镜
  • 治疗方法:
    手术治疗  药物治疗  支持性治疗  康复治疗
  • 常用药物:
    暂无相关信息
  • 一般费用:
    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000-10000元)
  • 传染性:
    无传染性
  • 治愈周期:
    1-2个月
  • 治愈率:
    75%
  • 患病比例:
    老年人中比例约0.2%--0.4%
  • 好发人群:
    好发于60岁以上的老年人
  • 相关症状:
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症状解析

老年人反应能力差,虽然病理上急性阑尾炎发展既快又重,而临床上显得并不严重,常误以为病变在初期,而致延误治疗,老年人腹痛症状往往并不突然,也不很重,有的老年人已有阑尾穿孔和腹膜炎尚觉无多大痛苦,也缺乏典型的转移性腹痛,因此在诊断时不宜因老年人自觉症状不重而忽视,阑尾点压痛和腹肌紧张在老年人急性阑尾炎中也不如年轻人明显,但仍然是诊断中的重要依据,老年人急性阑尾炎在临床上的特点除反应弱,不典型外,尚有病情发展及穿孔早等特点。

老年人出现下腹疼痛,低热,腹胀等症状,即使无典型转移性右下腹痛史,如有右下腹压痛,就应考虑急性阑尾炎的可能。

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病因解析
梗阻 (30%):

阑尾为一细长的管道,仅一端与盲肠相通,一旦梗阻,可使管腔内分泌物积存,内压增高,压迫阑尾壁阻碍远侧血运,在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜,易致感染,有人发现坏疽性阑尾炎几乎都有梗阻存在,常见的梗阻原因为:①堵塞阑尾腔的粪石,干结的粪块,食物碎屑,异物,蛔虫等;②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连;③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲,阻碍管道通畅;④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄;⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变,如炎症,息肉,结核,肿瘤等,使阑尾开口受压,排空受阻,其中粪石梗阻最为常见,约占1/3。

梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素,因此急性阑尾炎发病初期经常先有剑突下或脐部绞痛,这是阑尾管腔受阻,内压增高引起的症状,此外,切除阑尾的标本中常可见到粪石梗阻管腔,远端明显炎症甚至坏疽穿孔。

感染 (30%):

也有无梗阻而发病者,其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染,阑尾腔因与盲肠相通,因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量,若阑尾黏膜稍有损伤,细菌侵入管壁,引起不同程度的感染,少数病人发生于上呼吸道感染后,因此也被认为感染可由血运传至阑尾,还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染,侵入阑尾。

免疫力低下(10%):

老年人因为年老体弱、各系统功能减退或长期慢性疾病等影响整个机体的免疫防御能力,以致免疫力下降,容易被病菌侵袭诱发阑尾炎。

其他因素 (10%):

有人认为急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关,多纤维素饮食的地区发病率低,可能与结肠排空加快,便秘减少有关,因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血,也可影响阑尾,有人认为遗传因素与阑尾先天性畸形有关,过度扭曲,管腔细小,长度过长,血运不佳等都是易发生急性炎症的条件。

发病机制

老年人的脏器都在不断退化,包括器质上的萎缩,功能的减退,以致影响整个机体的免疫防御能力,老年人阑尾壁也萎缩变薄,淋巴滤泡逐渐退化消失,阑尾腔变细,因此阑尾一旦感染,发展较年轻人快,穿孔也较早,约30%左右的阑尾在手术时已经穿孔,老年人血管大多硬化,阑尾动脉在硬化基础上易因炎症而栓塞,因此老年人急性阑尾炎易成坏疽性,再加以老年人大网膜萎缩,阑尾一旦穿孔,易致弥漫性腹膜炎。

老年人急性阑尾炎的症状不典型,其临床表现常比病变程度轻,腹痛如不严重常不引起注意,误以为是老年人常见的胃肠功能紊乱,早期易被忽视,有时病变发展快,因此老年人阑尾炎的病死率比年轻人高几倍,死于阑尾炎的病人中,老年人占一半以上,当然,这和老年人常合并有其他系统疾病,生理储备下降,耐受力较差等也有关。

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诊断解析

鉴别诊断

1.机械性肠梗阻

老年阑尾炎可有明显的腹胀,在未穿孔时可出现,有时类似小肠机械性肠梗阻的体征。

2.盲肠癌

在腹膜炎或脓肿形成时,老人体温不升,白细胞也无明显改变,而右下腹存在无痛性肿块,亦无阑尾炎病史,易与盲肠癌相混淆,应注意鉴别。

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治疗解析

老年人急性阑尾炎西医治疗

老年人血管多有硬化,阑尾动、静脉又系终末血管,炎症后阑尾血供易遭损害而致坏疽、穿孔,再则老年人对痛觉反应又迟钝,不能及时反映病情,通常均应急症手术,不宜把高龄视为手术禁忌。通常应于最短时间内完成术前准备,包括心、肺功能和尿糖的检测。重症病人还应加强术后监护。  

手术治疗时,应仔细探查盲肠或升结肠,若发现可疑肿块,应施行右半结肠切除。

老年人急性阑尾炎中医治疗

中医处方(一)

【辨证】湿热壅遏肠腑,气滞血瘀,热腐成脓。

【治法】清热利湿,行气活血,通里泻下。

【方名】金蒲汤。

【组成】金银花,蒲公英,冬瓜子,大活血,木香,生大黄(后下)。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。病重者每日2剂,日服4次。

中医处方(二)

【辨证】小肠积热成毒。

【治法】理气泄热,解毒散结。

【方名】阑尾炎效方。

【组成】陈皮,青皮,炒枳壳,连翘,双花,公英,乳香,川楝子,甘草。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

中医处方(三)

【辨证】湿热郁积,气血瘀滞。

【治法】活血行气,清热解毒。

【方名】化瘀解毒汤。

【组成】京赤芍,败酱草,丹皮,蒲公英,金银花,木香,元胡,当归,桃仁,地丁,大黄(后下)。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。) 

 

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饮食保健

1.饮食上的调节:不吃上火的食物,比如辣椒,牛羊肉,油炸食品,还有一些胀气的食物也应少吃。多吃粥,多吃菜,如多吃平性蔬菜、花菜、芹菜、胡萝卜、黑木耳、白菜、卷心菜、空心菜、荠菜等。

2.多喝水:喝水可以促进病菌排除体外,也可调节水电解质,防止疾病发生。

3.睡眠充足:睡眠不足易导致抵抗力下降。

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预防解析

老年人急性阑尾炎虽是一种严重的急腹症,但如能得到重视,患者、家属能与医务人员密切配合,则完全可以化险为夷。一般来说,应注意以下几点。   

及早诊治十分关键:老年人如出现逐渐加重的腹痛,经口服阿托品、颠茄类等解痉药后仍无效,那就应该立即去医院检查治疗。有些患者诊治及时,又是急性单纯性阑尾炎,可暂不开刀,先用抗生素治疗,但需密切观察病情变化。有些患者病情较重,如果医生认为他原来健康状况尚可,应立即手术,患者和家属应消除顾虑,积极配合医生施行手术。   

一旦被确诊为急性阑尾炎,患者应取半卧位,这样既可以预防阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎,也可以防止术后局部炎症蔓延。手术后,应多咳嗽,并经常翻翻身,以防肺炎发生。还要加强营养,配合医护人员注意心、肝、肾功能。

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检查解析

血常规检查,白细胞一般无明显升高。

1.B超检查:在协助诊断中有一定作用。

2.腹腔穿刺:如已出现弥漫性腹膜炎征象,腹腔穿刺抽液可能明确诊断。

3.钡灌肠或纤维肠镜检查:右下腹包块者应在病情缓解后,应进一步行钡灌肠或纤维结肠镜检查以除外结肠癌。

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并发症解析

阑尾穿孔是老年阑尾炎的主要并发症,不仅发生早,且穿孔率高,可达32%,(年轻人为6%),因此老年人急性阑尾炎的死亡率较高,约为6.4%(年轻人为0.6%),其并存的严重的心肺疾病也是致死的重要原因。

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