1、症状

①大多数患者有溃疡病史，且近期内溃疡病症状加重；

②上腹刀割样疼痛，逐渐波及全腹，有时疼痛放射至肩背部；

③多伴有恶心，呕吐。

2、体征

①全腹压痛，肌紧张，尤以右上腹为甚；

②肝浊音界缩小或消失；

③肠鸣音减弱或消失。

3、辅助检查

①X线片及腹部透视见膈下游离气体；

②腹腔穿刺抽得黄色混浊液体，石蕊试纸呈酸性反应。

多数病人有胃，十二指肠溃疡病史，突然出现刀割样上腹持续性剧痛，因腹痛而不敢移动体位，同时可伴有恶心，呕吐，腹部肌肉紧张，可呈板状强直，有明显的压痛和反跳痛，早期病人体温并无升高，由于穿孔后的胃，十二指肠液的强烈化学刺激，病人可出现面色苍白，出冷汗，四肢发凉，脉搏细速，血压下降等症状，后期由于肠道细菌进入腹腔引起的感染，病人出现高热，肠麻痹，腹胀等症状，由于胃肠道气体进入腹腔，X线检查可见膈下有游离气体。

非类固醇抗炎药和GU、DU 的穿孔密切相关。对应用此类药物治疗的患者进行观察，显示非类固醇抗炎药是DU 穿孔的主要促进因素。

暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。穿孔发生具有季节性，冬季发生穿孔者最多。溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽，平时也不能过饥。

精神过度紧张或劳累，会增加迷走神经兴奋，使溃疡加重而穿孔。

包括患者年龄增加、慢性阻塞性肺疾病、创伤、大面积烧伤和多发性器官功能衰竭等。

诊断

根据病史、症状及辅助检查结果可以确诊。

鉴别诊断

应注意与急性阑尾炎，急性胰腺炎，胃癌穿孔等疾病相鉴别。

1、急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。

2、急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是比较常见的一种急腹症，其发病率占急腹症的第3～5位。其中80%以上的病人病情较轻，即急性水肿性胰腺炎，可经非手术治愈，基本上是一种内科病。10%左右的病人属于重症胰腺炎，即急性出血性坏死性胰腺炎，胰腺的炎症已非可逆性或自限性，常须手术治疗，应视为外科病。

3、胃癌可发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部，尤其是胃小弯侧，根据癌组织浸润深度分为早期胃癌和进展期胃癌(中、晚期胃癌)。胃癌早期症状常不明显，如捉摸不定的上腹部不适、隐痛、嗳气，泛酸、食欲减退、轻度贫血等，部分类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状，有些病人服用止痛药、抗溃疡药或饮食调节后疼痛减轻或缓解，因而往往被忽视而未做进一步检查，随着病情的进展，胃部症状渐转明显，出现上腹部疼痛，食欲不振、消瘦，体重减轻和贫血等。后期常有癌肿转移，出现腹部肿块，左锁骨上淋巴结肿大，黑便、腹水及严重营养不良等。

胃、十二指肠溃疡急性穿孔西医治疗

一、非手术治疗

(1)适于年龄较轻，溃疡病程短，穿孔小，漏至腹腔的内容物不多，腹膜炎有局限趋势者，但需严密观察病情变化。

(2)在无休克情况下采取半卧位，禁食，胃肠减压，应用抗生素，输液，纠正水与电解质紊乱及维持酸碱平衡。

(3)配合针灸治疗。3天后可酌情服中药治疗，如复方大柴胡汤加减。

二、手术治疗

1、手术指征：

(1)经24小时非手术治疗无好转者。

(2)再次穿孔。

(3)伴有幽门梗阻或出血者。

(4)年老，全身情况差或疑有癌变者。

2、手术方式：

(1)穿孔缝合及网膜覆盖。适用于穿孔时间长，腹腔污染重，年老体弱不宜作胃切除者，穿孔周围组织柔软，缝合无技术困难者。

(2)胃大部切除。适于穿孔时间短，炎症轻，胃溃疡穿孔，十二指肠溃疡穿孔合并出血，穿孔缝合术可能发生幽门梗阻者。

胃、十二指肠溃疡急性穿孔中医治疗

一、辨证选方

1、气滞血瘀期

凡具手术适应证者，应早行手术。不具备手术适应证者，宜采用非手术疗法。在禁食、持续胃肠吸引、输液之同时采取针刺治疗。取穴上脘，中脘，梁门，天枢，内关，足三里等。强刺激，留针30～60分种。每6小时一次。本法具有镇静止痛，促进穿孔粘连、闭合之功，从而调整全身机能状态及胃肠蠕动和分泌功能。疗程1～2天。

2、毒热炽盛期

当急腹疼减轻并局限于胃脘或右下腹，腹鸣恢复或排便排气，或于胃肠吸引后，开始中药治疗;选用疏肝理气、清热解毒、通里攻下之大柴胡汤(《伤寒论》)加减。黄芩，枳壳，半夏，柴胡，白芍，大黄，生姜，大枣。腹疼加川楝子，元胡，木香;腹腔感染重者加蒲公英，连翘，金银花;大便燥结不下者加芒硝，番泻叶;有瘀血者加桃仁，红花，赤芍;气滞重者加郁金，香附;湿热蕴结中焦者加黄连，栀子，胆草。每日一付，水煎后分多次服。或用水煎剂或大承气汤(《伤寒论》)。大黄，厚朴，枳实，芒硝。煎剂500ml经肛管滴入，每分40滴。同时还可配合针刺，穴位手法同上，每日两次，7日为一疗程。对于湿热下注在右下腹，下腹形成脓肿者宜通里攻下，清肠排毒，方用大黄(后下)，丹皮，败酱草，红藤，桃仁，生薏米仁，公英，白花蛇舌草，地锦草，川朴，元明粉(分冲)，水煎每日一付。

3、恢复期胃脘痛

脾胃虚寒者用理中汤(《伤寒论》)合黄芪建中汤(《金匮要略》)加减。人参，白术，干姜，黄芪，白芍，桂枝，炙甘草，生姜，大枣，饴糖，木香，茯苓。水煎分次服，每日1付。症见脘腹胀闷，纳少苔腻者加陈皮，砂仁以理气宽中;若吐酸者加海螵蛸，煅瓦楞以制酸;呕吐清涎者，加丁香，半夏以温中降逆。对胃腑血瘀者宜隔下逐瘀汤(《医林改错》)加减。桃仁，枳壳，红花，当归，川芎，赤芍，丹皮，五灵脂，元胡，乌药，甘草，香附，川楝子。呕血便黑者加三七粉、侧柏炭、仙鹤草以化瘀止血。气滞者用柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。柴胡，香附，白芍，川芎，枳壳，甘草，陈皮，川楝子，元胡，木香，苏梗。胃脘发凉者加吴荣萸，淡干姜以温中散寒;胃中灼热者加黄连，栀子以清降温热。对有郁热耗津者宜用一贯煎合左金丸：沙参，麦冬，地黄，白芍，川楝子，左金丸(包煎)，炒栀子。若吐酸嘈杂者加吴茱萸，黄连以柔肝缓脾，清热和胃。

（以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。）

1、戒烟戒酒，少吃或不吃刺激性的食物。注重软、烂、消化：食用的主食、蔬菜及鱼肉等荤菜，特别是豆类、花生米等硬果类都要煮透、烧熟使之软烂，便于消化吸收，少吃粗糙和粗纤维多的食物，要求食物要精工细作，富含营养。

2、保持新鲜、清淡：各种食物均应新鲜，不宜存放过久食用。吃新鲜而含纤维少的蔬菜及水果，如冬瓜、黄瓜、番茄、土豆、菠菜叶、小白菜、苹果、梨、香蕉、橘子等。吃清淡少油的膳食。清淡膳食既易于消化吸收，又利于胃病的康复。

为了预防胃，十二指肠穿孔，应该做到以下几点：

1、生活要有规律，注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免过度劳累，精神紧张，季节转换时注意保暖，戒烟戒酒，少吃或不吃刺激性的食物。

2、尽量不用或慎用对胃粘膜有刺激的药物，如高血压病人要尽量避免用利血平等降压药，如有关节炎等病变必需服用激素或消炎痛等非甾体抗炎药时，应同时服用胃粘膜保护剂或抑制胃酸分泌的药物(H2受体阻滞剂，质子泵抑制剂等)，如泰胃美，它属于H2受体阻滞剂，是一种较常用的抑酸剂，它能适度地抑制胃酸分泌，且副作用也比较小。

3、病人一旦出现上腹痛，腹胀，恶心等消化不良症状，应及时去医院就诊，并进行一些必要的检查，一旦发现有消化性溃疡，应遵医嘱作正规治疗并定期复查，直到溃疡全部愈合为止。

1、全腹压痛，肌紧张，尤以右上腹为甚，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。

2、X线片及腹部透视见膈下游离气体，腹穿抽得黄色混浊液体。

3、血常规检查

(1)白细胞计数：白细胞计数多在(15～20)×109/L，以中性粒细胞增多为主。

(2)血红蛋白和红细胞：常因脱水，血液浓缩而升高。

4、血清淀粉酶

可中度升高，但血清淀粉酶肌酐清除率比值(CAM/CCr)在正常范围内。

容易并发化学性腹膜炎，细菌性腹膜炎，甚至发生中毒性休克等。

1、腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起，按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。

2、中毒性休克是一种由葡萄球菌外毒素引起的综合征，其特征为高热、呕吐、腹泻、意识模糊和皮疹，可很快进展为严重而难治的休克。主要发生于应用阴道棉塞的行经妇女。主要症状是由于金黄色葡萄球菌产生的毒素引起。