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空气栓塞
别名:空气栓塞症,气泡栓塞,气泡栓塞病,aeroembolism

空气栓塞是指在各种因素下造成的空气进入血循环时,发生的空气栓塞。进入肺静脉的气体随血流经过左心房和左心室,最后流入全身动脉分支,堵塞动脉分支,造成相应器官特别是脑与心肌的缺血;严重者可阻碍流回左心的血流,造成严重的循环衰竭,病人可立刻致死。 进入肺循环或右侧心脏的空气栓子可以阻塞肺动脉主要通路。

本病极罕见,发生原因有:创伤、在输液或输血过程中发生、人为造成、潜水病、妇产科领域中可于分娩时或产后(包括流产)产生。如进入的空气量较少,不会产生太大的危害;如进入的空气量较大,则会引起机体严重缺氧,造成立即死亡的严重后果。

空气栓塞是在输液或输血过程中,以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉,直至心脏,引起血液循环障碍的现象。如进入的空气量较少,不会产生太大的危害;如进入的空气量较大,则会引起机体严重缺氧,造成立即死亡的严重后果。

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症状解析

典型的症状是早期的神志丧失,可以伴有或不伴有抽搐或其他中枢神经系统症状。有时可发生从行为改变到轻偏瘫的轻度症状和体征,单独的或伴有气体栓塞的过度肺膨胀可产生纵隔和皮下气肿,气胸少见但更严重,咯血或血性泡沫痰提示肺部损害。医源性动脉气体栓塞罕见,若心脏手术后不能恢复知觉,应怀疑发生动脉气体栓塞。

多数患者起病急骤,突然出现烦躁不安、极度恐惧、呼吸困难、发绀、剧烈的胸、背部疼痛,心前区压抑感,并迅速陷入严重休克状态。体检时,患者的脉搏细弱、甚至触不到,血压下降,甚至难以测出;瞳孔散大、心律失常,于心前区可以听到从滴嗒声至典型的收缩期粗糙磨轮样杂音,有时在颈静脉上,可感到血管内气泡在手指下移动。

如果发病时患者处于头高位,则有可能引起脑血管空气栓塞。此时,患者可出现强直性或阵发性抽搐、意识丧失,或有头痛、头晕、恶心,继而呼吸困难、呼吸微弱、全身发绀、双目失明、肢体瘫痪或抽搐,最后进入休克。

 

 

 

 

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病因解析
创伤(35%):

空气栓塞常见的原因有胸部损伤和医源性损伤大中静脉引起,胸部损伤使支气管肺内的气体进入肺静脉后,引起左心和全身性空气栓塞。

医源性因素(30%):

急诊室急救胸部损伤病人时,可由于操作不当使空气进入中心静脉,也可以引起右心和肺动脉的空气栓塞,严重的病例即使及时抢救也难免致死。此外,在输液治疗过程中,如果输入过多的空气,也可能导致出现空气栓塞,属于医疗事故。

发病机制

当胸部损伤引起支气管肺泡破裂和血管破裂,使气管与肺静脉沟通;当气管压力超过静脉压时,即可发生空气栓塞。进入肺静脉的气体随血流经过左心房和左心室,最后流入全身动脉分支,堵塞动脉分支,造成相应器官特别是脑与心肌的缺血,严重者可阻碍流回左心的血流,造成严重的循环衰竭,病人可立刻致死。

肺循环或右侧心脏的空气栓塞均属医源性。在做中心静脉穿刺时,如针管或导管腔未能及时堵闭,随着吸气时胸膜腔负压增高,大气极易进入中心静脉;经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺做导管检查或安放起搏器,当拔出针头或更换导管时,空气也可被吸进静脉,流入右心房,经右心室进入肺动脉,造成肺动脉空气栓塞,可导致肺梗死。由于合并肺动脉系统广泛的痉挛,严重缺氧,抢救如不及时,通常致死。

 

 

 

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诊断解析

诊断

通常在胸部穿透伤后易出现全身性空气栓塞;但也可出现在钝性胸部损伤后,一般难以及时作出准确的诊断。但在胸部损伤病人,有下列任何情况时,应怀疑有全身性空气栓塞:

①无头部创伤,但出现局灶神经异常。

②眼底镜检查发现视网膜血管有气泡。

③开始给予正压通气不久即发生循环衰竭。

④采集动脉血标本作血气分析时,发现血中含有空气或泡沫,经检查并非操作技术性错误(这种程度的空气栓塞极难救活)。

鉴别诊断

(一)羊水栓塞 多发生于产科情况,发病急。临床也以呼吸困难、紫绀、休克等为其主要表现,与空气栓塞有相似之处。但是,羊水栓塞者常伴有明显出血倾向,心前区无磨轮样杂音;而空气栓塞者则相反,多不伴有出血倾向,心前区可听到磨轮样杂音,可资区别。

(二)妊娠高血压综合征 患者可突然抽搐,易与空气上行到脑部引起的空气栓塞混淆。但妊娠高血压综合征者常伴有高血压、水肿、蛋白尿等,而空气栓塞者血压低甚至测不到,不难鉴别。

(三)心源性休克发病急、烦躁不安、紫绀、胸痛、血压下降、脉细弱等与空气栓塞相似,但多有心血管病史,心前区无磨轮状杂音,心电图多示左心室病变而非急性肺心病图形。

 

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治疗解析

空气栓塞西医治疗

首先,给100%氧吸入(用面罩或气管插管),静脉输入晶体维持循环。如为右侧气栓,让病人躺在左侧,头低位,经静脉穿刺或放进导管至右心房排气;同时让病人关闭声门,强行呼气以增加胸膜腔内压,减慢含气泡的血液流入心脏并经导管排出。

如为左侧气栓,应立即开胸,夹住肺门,挤出冠状动脉内气泡并可穿刺排出心腔内的空气,极少数不严重的病例有可能救活。实际上,在急诊室的条件下,很难做到及时诊断和处理。因脑血管气栓引起全身性癫痫发作,应给予镇静剂,安定10~20mg静注及脱水剂甘露醇200ml静滴,视病情调整合适的剂量,严重病例应给予冬眠,送加强治疗病房监测治疗。

空气栓塞中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

饮食清淡富于营养,注意膳食平衡。多吃新鲜的蔬菜和水果,新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分;多吃提高免疫力的食物,术后患者体质较差、免疫较低,所以,应多食用可提高免疫力的食物,如山药、乌龟、香菇、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、牛奶、猪肝等等,以提高机体抗病能力。

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预防解析

1、 输液前一定要检查输液器各连接部是否衔接紧密,不易滑脱,输液时必须将空气引烬,输液中及时更换。加压输液、输血时严密观察,不得离开患者。

2、胸部损伤或肝胆术后连接引流管时,一定要封好创口,避免气体进入动脉。

3、其它一切可以引起空气进入血液循环的情况。

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检查解析

1.心电图:

可出现急性肺心病的心电图改变,包括出现肺性P波、右束支传导阻滞、右心劳损等征象。

2.中心静脉压测定及抽吸空气:

气栓时测定中心静脉压则升高,并可能抽吸到空气,后者具有确诊意义。

3.心腔穿刺:

行右心室腔穿刺时,心脏抽得的血液呈泡沫状。必须指出心腔穿刺必须小心从事,一般情况下不宜采用,但在心跳停止的抢救中可以采用。

4.多普勒听诊

静脉空气栓塞典型的表现为磨轮样杂音(mill-wheel murmur),但敏感性可能较差。 

 

 

 

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并发症解析

当胸部损伤引起支气管肺泡破裂和血管破裂,使气管与肺静脉沟通;当气管压力超过静脉压时,即可发生空气栓塞。

进入肺静脉的气体,随血流经过左心房和左心室,最后流入全身动脉分支,堵塞动脉分支,造成相应器官特别是脑与心肌的缺血;严重者可阻碍流回左心的血流,造成严重的循环衰竭,病人可立刻致死。

部分患者可以出现胸部不适,呼吸困难、咳嗽、烦躁、昏迷,严重时可发生心跳骤停,甚至突然死亡。

 

 

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