肩胛背神经是来自颈5神经根的与胸长神经合干的神经,肩胛背神经卡压表现为颈、肩、背,腋、侧胸壁的酸痛和不适。Kevin(1993)报道,肩胛背神经封闭可治疗颈肩痛,1994年,陈德松详细报道了本病,并提出手术治疗方案,取得良好效果。
(1)常发症状:本病常见于中青年女性,全部患者均以颈肩背部不适、酸痛为主要症状。颈部不适与天气有关,阴雨天、冬天加重,劳累后也可加重。上臂后伸、上举时颈部有牵拉感。颈肩背部酸痛常使患者不能入睡,患者自觉患肢怎么放也不舒服,但又不能明确指出疼痛的部位。
(2)少发症状:少数病例可有肩部无力,偶有手麻,主要为前臂及手桡侧半发麻。
是由于肩胛背神经或颈5神经根在其行径中因解剖因素受压所致,肩胛背神经大部分存在于胸廓出口综合征中,但亦可单独存在。
发病机制(25%):肩胛背神经卡压产生的原因可能有两方面:一是颈神经根,特别是颈5神经根受压而累及作为其分支的肩胛背神经,另一原因是,肩胛背神经在其行经中因解剖因素而受压。
肩脚背神经卡压很容易与其他疾病混淆:应与肩关节周围炎、胸廓出口综合征、斜方肌劳损、骨质增生、神经根型颈椎病鉴别。特别是与神经根型颈椎病易混淆。鉴别关键在于该病有个局限且固定的压痛点,尤其是按压棘突旁可诱发同侧上肢酸痛、痛点封闭后症状可完全或部分消失者即可明确诊断该病。
肩胛背神经卡压症西医治疗
1.保守治疗
首先考虑保守治疗,以局部封闭为主。封闭点为两个压痛点(图1,2),一是胸锁乳突肌中点后缘,另一处是3、4胸椎棘突旁3cm。作者建议每周1次,连续3~6次。辅以理疗,半数患者症状可显著减轻。18例做3~6次颈部压痛点封闭治疗,6例症状显著减轻,4例改善,酸痛可以忍受,9例无效,其中7例确诊后行手术治疗。
2.手术治疗
对保守治疗无效或伴发胸廓出口综合征症状严重者,可考虑手术治疗。于全身麻醉下做颈根部横形切口或“L”形切口,切断结扎颈横动脉和肩胛舌骨肌,逐层解剖显露臂丛神经根干部及前、中斜角肌下段与止点。在近止点处切断前、中斜角肌,沿颈5神经切断包绕颈5神经根的纤维组织,并进一步将中斜角肌在颈5神经根部肌性组织横行切断,暴露肩胛背神经,切断神经周围组织,做神经外膜松解。切口闭合前局部注入曲安奈德5ml。术后可用泼尼松5mg,3次/d,共7天。
肩胛背神经卡压症中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。
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注意饮食清淡,多吃蔬果,合理搭配膳食。多吃富含高蛋白的食物有利伤口的恢复。补充多种维生素,多吃新鲜蔬菜和水果。可多吃各种瘦肉、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物。
本病是由于外伤直接作用造成,如摔伤、坠落、乘车时紧急刹车直接引起。故注意生活习惯,高危工作者,如建筑工人、采矿工人、师机容易造成损伤,在工作过程中应注意保护自己。遇事注意冷静,避免情绪激动产生冲突导致本病。其次早期发现、早期诊断、早期治疗对预防本病也具有重要意义。
1.肌电图检查:冈上肌,冈下肌,三角肌及菱形肌均无异常发现,7例第1背侧骨间肌及小指展肌有纤颤电位,菱形肌可能因位置深而未能查及,神经传导速度未见异常。
2.颈椎X线片:22例未发现异常,8例第7颈椎横突过长,4例颈椎退行性变。
部分患者可有前臂感觉减退,少数患者上肢肌力,特别是肩外展肌力下降。胸锁乳突肌后缘中点及第3、4胸椎棘突旁3cm处有明显压痛点。