Scarpa(1821)首先提出滑动疝的概念,腹股沟滑动疝(sliding inguinal hernia)系指腹腔的后位脏器连同被覆盖的部分腹膜自腹股沟管脱出,构成部分疝囊壁的疝。腹股沟滑动疝中最常见滑出的脏器依次为乙状结肠,盲肠、膀胱、子宫及附件等,此型疝临床常无特征性表现,术前往往难以确诊,多在术中才予以确诊。
腹股沟滑动疝几乎都是斜疝,偶有直疝从Hesselbach三角脱出,其症状与一般斜疝相似,某些病例可出现特殊临床表现,有助于滑疝的诊断。
1.疝复位后排便 疝内容为降结肠或乙状结肠时,病人无排便,只有在疝复位后方能排便。
2.“二截尿”现象 即排尿时感疝部疼痛,在第1次排尿后疝缩小,而不久又有尿意,形成1次尿分2次排出的现象,此现象多见膀胱疝出且较大者。
3.牵拉睾丸现象 即疝复位老年人的滑动疝。
此型多见,脱出之脏器为结肠并构成疝囊后壁,腹膜构成的疝囊位于肿物前方。
疝囊内型(30%):此型与一般疝无异,但手术时应注意腹膜外脏器。
疝囊外型(pushing)(5%):此型少见,脱出的脏器构成疝的大部分,腹膜的一部分位置较高,手术寻找疝囊时如不注意容易损伤脱出的脏器。
按脱出的脏器内容分类
(1)膀胱滑疝。
(2)肠管滑疝。
(3)混合滑疝。
1.病史 对于病程较长的中老年患者,尤其是体胖,巨大的完全性疝,且为难复性,但很少发生嵌顿者,应考虑到滑动疝可能性。
2.临床表现 形似斜疝,还纳后直立时能迅速出现;有“二截尿”现象,牵拉睾丸疝即出现等,应考虑滑动疝的可能。
3.辅助检查。
4.术中探查 术中不易找到疝囊,或周围脂肪组织较多,应疑为滑动疝;术中发现脱出的肿块还复时疝囊也随之回缩,也是滑动性疝的表现。
腹股沟滑动疝西医治疗
均应手术治疗。手术要点是先游离、回纳滑出的脏器,重新构成一个完整的疝囊后再作高位结扎和疝修补术。
1.疝囊成形和高位结扎
(1)Bevan法:常用的手术法,适用于较小的滑动疝,如盲肠滑出。
操作步骤:切开疝囊后沿盲肠边缘2cm处弧形切开腹膜,切缘两端必须到达疝囊颈处,以保证在构成一个完整的疝囊后可行高位结扎。仔细游离盲肠到内环水平,避免误伤系膜血管和精索血管。至此,可回纳滑出的盲肠,把腹膜弧形切缘的两端对合靠拢作纵行缝合,构成一个完整的疝囊以作高位结扎。
(2)La Roque法:适用较大的滑动性疝,如乙状结肠滑出。
操作步骤:切开疝囊前壁,游离肠管的后侧直达内环处,游离时须注意不可误伤其系膜血管。再在内环上方3cm处按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌,注意不可损伤髂腹下神经,切开腹膜,经内环回纳游离的滑出肠管。
(3)Ponka法:适用于较大的滑动疝。
操作步骤:先将疝囊连同滑出的肠管与精索分离到内环深面,注意勿损伤肠管系膜及精索血管,切开疝囊前壁并沿肠管两侧剪到内环的深面,再把两侧切缘在肠管游离面后方对缝构成一完整的内环,回纳肠管,行疝囊高位结扎,这一手术无须将肠管后方的游离面腹膜化。
2.疝修补术 滑疝的特点是疝环被撑大,腹壁各层腱膜及腹横筋膜强度严重受损,故修补内环后较常采用Bassini法修补,或采用网片修补。
腹股沟滑动疝中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。
(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)
根据不同的症状,有不同情况的饮食要求,具体询问医生,针对具体的病症制定不同的饮食标准。
1.早诊断,早治疗。
2.改变不良的生活习惯,培养健康的生活方式
3.积极预防和治疗促使腹内压增高的疾病,如慢性支气管炎,肺气肿,前列腺肥大等。
临床有上述病状或体征,为防手术探查时损伤脏器,术前可行结肠造影,膀胱镜或膀胱造影检查。
1.消化道造影或钡灌肠 可发现腹股沟区肠襻影。
2.静脉肾造影或膀胱造影 观察疝是否累及泌尿生殖系统,判断滑疝和膀胱的关系。
腹腔脏器在滑动过程中由于反复摩擦,极易发生脏器与疝囊的粘连,从而形成难复性疝。