多睾症十分罕见,系指阴囊内除有两个正常睾丸外,还有一个或一个以上额外睾丸。多余的睾丸可位于阴囊内、腹股沟区或腹腔内,临床上一般无症状,除非有睾丸扭转、腹股沟庙、隐睾并发症才被发现。多睾症的额外睾丸可具有正常的附睾和输精管,并有生成精子的能力,或与正常睾丸共同拥有一个附睾和输精管。
多睾症一般无症状,除非睾丸扭转、腹股沟病、睾丸鞘膜积液时才引起重视。其临床表现复杂多样。多余的睾丸多以阴囊肿块或腹股沟肿块存在,并有时合并有腹股沟斜疝,最普遍的表现方式为阴囊肿块。
生育力一般正常,然而,第3个睾丸发生恶变或是扭转时则需要及时处理,有附睾和输精管的第3个睾丸也可能成为输精管结扎术后保持生育力的一个原因。
(一)发病原因
多睾丸的病因至今尚未明确,其发生可能是胚胎的生殖嵴在衍化成睾丸的过程中,因某种因素使胚胎早期生殖嵴内上皮细胞索分裂所致。
(二)发病机制
多睾症一般很少超过3个睾丸,国内仅见赵光敏等报告一例有4个睾丸畸形的病人,1925年Holder报告一例不仅有5个睾丸,而且还有3个阴囊,包括2个正常的阴囊和睾丸,1个未成熟的阴囊和睾丸的病人,多睾常位于左侧,可呈一附属物位于阴囊内,需经组织学检查证实,Meban报告37例中,21例在左侧,Pelander等分析53例多睾症病人,其中15%的同侧睾丸中有一个是隐睾,绝大多数病例中,额外睾丸已下降,呈一无症状肿块位于阴囊内。
诊断
多睾症的病人一般无症状,常以疝或额外睾丸扭转,阴囊内扪及异常肿块而就诊,现代的超声和核磁诊断可以很为明确,甚至不需要手术探查和病理诊断。
鉴别诊断
1.附睾肿块:阴囊内睾丸旁肿块,很难与额外睾丸鉴别,往往需通过手术探查,组织学检查才能鉴别。
2.腹股沟斜疝:腹股沟斜疝为可复性包块,B超可发现包块内容物为肠管,斜疝嵌顿时常与额外睾丸扭转不易鉴别,尤其多睾症合并斜疝时,只有通过手术探查才能与多睾症鉴别。
多睾症西医治疗
因本症预后大多良好,有医生主张保守治疗。大约50%-60%的额外睾丸尚存在生精功能,将其切除可能影响生育功能。但因其中约有4%-7%的病例可能出现恶变,故另一些医生建议手术切除额外的睾丸。故多睾症的治疗应该因人而异,肿瘤和扭转时需要手术切除,而其他情况则可以保留睾丸。但需要常规检查,包括超声检查来排除早期肿瘤,如果额外睾丸发育良好,无病理改变可不切除。
多睾症中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。
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例如吸烟及喝酒都会对睾丸造成伤害,最好能戒烟、戒酒,此外,高胆固醇食物会提早男性更年期发生的风险,少吃为妙,倒是食物中的抗氧化剂、不饱和脂肪酸可帮助男性缓解更年期的不适症状。
无预防措施,可通过生殖器检查发现。出现并发症或合并症时需要尽快处理。
1.B超:可检查多睾的位置,但通常阳性率较低。
2.手术探查:可发现阴囊或腹股沟包块是否为睾丸,或拟诊为双侧隐睾行探查时在腹腔内找到3个或3个以上睾丸。
3.组织学检查:包块需经组织学病理检查确诊。
约有50%多余睾丸表现为下降不全,30%合并有腹股沟疝,另外20%伴有睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、精液囊肿、不育症及恶性肿瘤等疾病。