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流行性出血性结膜炎常见病

流行性出血性结膜炎是由70型肠道病毒(偶由A24型柯萨奇病毒)引起的一种暴发流行的自限性眼部传染病,又称“阿波罗11号结膜炎”。1969年在加纳第一次爆发,1971年曾在我国大范围流行。该病在许多国家和岛屿发生过流行。

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症状解析

起病急骤,迅速出现眼睑水肿,结膜充血,流泪和眼球痛,通常先发生于一个眼睛,几小时后波及另一个眼睛,约20%病例出现全身症状如发热,头痛,全身不适等,约70%~90%病例在起病2~3天后出现特征性的表现-眼球结膜下出血,从细小的出血点至整个球结膜下出血程度不等,可见短暂而无后遗症的上皮性角膜炎,初期常发生角膜上皮点状剥脱,约1周后痊愈,耳前淋巴结肿大常见,儿童病例2~3天即可痊愈,成人一两周内完全恢复,偶有病例角膜上皮剥脱反复发生,持续数年,老年病例结膜水肿常见,而年轻病例则出血量较大。

在暴发流行时,可根据流行病学和临床表现作出诊断,确诊有赖于病毒分离。

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病因解析
病毒感染(90%):

我国在1971年开始发现此病,并已分离出肠道病毒70型,与本病发病有关。

发病机制

病毒存在患者眼部分泌物中,病毒经眼-手-眼,被眼分泌污染的手帕,毛巾,面盆,浴池,游泳池,美容器具,直接和间接从眼帘或口咽,结膜,黏膜处入侵,在局部或咽上皮细胞淋巴结内繁殖,迅速引起眼结膜一系列临床症状。

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诊断解析

急性滤泡性结膜炎的症状,同时有显著的结膜下出血,耳前淋巴结肿大等为诊断依据,在暴发流行时,可根据流行病学和临床表现做出诊断,确诊有赖于病毒分离。

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治疗解析

该病无特殊治疗,有一定自限性,若病情严重,可试用抗病毒及对症治疗,如发生并发症,如葡萄膜炎则予以抗炎、对症治疗等。如出现神经系统症状则应及时救治。

流行性出血性结膜炎西医治疗   

1、对症治疗  

(1)治疗可冲洗眼睛,在患眼分泌物较多时,宜用适当的冲洗剂如生理盐水或2%硼酸水冲洗结膜囊,每日2~3次,并用消毒棉签擦净睑缘。  

(2)也可对患眼点眼药水或涂眼药膏。如为细菌性感染,可根据检查出的菌种选择最有效的抗生素眼药水滴眼,根据病情轻重,每2~3小时或每小时点眼药1次,常用眼药水有10%~20 %磺胺醋酰钠、0.3%氟哌酸、0.25%氯霉素眼药水等。  

2、抗病毒治疗  

局部应用抗RNA病毒或广谱抗病毒药物,如干扰素、利巴韦林等可有效。

流行性出血性结膜炎中医治疗

肝肺风热

【治法】疏风清热。

【方名】疏风清热汤。

【组成】防风、白菊花、桑叶、板蓝根、大青叶、银花、连翘、黄芩、夏枯草、白茅根、全蜕。

【用法】第一煎内服,第二煎用纱布滤过,用其液洗眼,每日3-5次。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

1. 忌食辛辣、热性刺激食物。

2. 忌热敷。

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预防解析

1、隔离治疗所有患者。要求所有患者在家或定点隔离治疗,待所有症状消失后(一般7-10天)方可解除隔离。  

2、疫情暴发单位做好晨检,及时发现疑似病例,及时隔离治疗。  

3、开展消毒工作。病人洗脸应使用独立的毛巾、脸盆,并定期对毛巾和脸盆煮沸消毒。对病人接触过的物品应用75%酒精或含氯消毒液擦拭或煮沸消毒。对于发生疫情的集体单位,对可能被污染的日常用品、生产用具、玩具、食具或公共场所等,应消毒。

4、患者应隔离至症状消失为止,患者用过的毛巾,手帕要进行煮沸消毒,接触过患者的手要用肥皂和流水洗干净,加强眼科器械消毒,防止医源性传播,流行期间应避免去公共浴室和游泳池。

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检查解析

在本病起病3天内,可从患者结膜拭子或刮取物中检出肠道病毒70型,从患者双份血清中可检出抗体效价的升高,用聚合酶链反应检测病毒RNA是快速敏感的方法。

在裂隙灯下用荧光素染色大多数病例可见角膜糜烂或点状上皮性角膜炎,前24h眼分泌物为浆液性或浆黏液性,并含大量多形核白细胞。

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并发症解析

眼部并发症主要是细菌感染,少数人发生前葡萄膜炎,在神经系统主要为类似于脊髓灰质炎的瘫痪,多发生于起病后2~4周(5天~6周),在印度,泰国,我国台湾和塞内加尔共报告有200例,但与以百万计的发病数相比,属极少数,临床表现为先有1~3天的发热和全身症状,然后出现神经根痛和急性软瘫,呈不对称性,一至多个肢体的瘫痪,第2~3周出现肌萎缩,可造成后遗症,半数病例可出现延髓性麻痹,偶可出现呼吸衰竭。

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