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肩峰骨折

肩峰功能:1)提供三角肌附丽起点;(2)参与构成第二肩关节。肩峰下结构相当于一个功能关节,又称第二肩关节〔4〕,上为喙肩弓,包括肩峰、喙突及其间的喙肩韧带,下为肌腱帽及肱骨大结节。其间有较大的肩峰下滑囊,相当于关节腔,滑囊下为肩袖组织。第二肩关节与肩关节密切相连,功能上协调一致,使肩关功能活动既灵活又稳定。(3)肩峰增加肩关节覆盖,保护肩峰下结构,并对肩关节过度外展起遏制作用。由于该骨块坚强而且骨突短,因此不易骨折,故临床少见。原因可能为直接外力击于肩峰,摔倒时以肩部着地,或自下向上的传达暴力,或肱骨强行外展的杠杆作用所致。常见的骨折多位于肩峰的基底部或肩锁关节的外侧。肩峰基底部骨折时,其远端骨折片受三角肌和上肢重力的牵拉,向前下方移位,骨折发生在肩锁关节以外时,远端骨折片甚小,无移位。主要症状为局部疼痛肿胀和上肢运动受限,尤其是妨碍肩关节外展活动。

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院前疾病咨询
到院就诊须知
症状解析

1.疼痛 局部疼痛明显,且活动后疼痛加剧。

2.肿胀 其解剖部位浅表,故局部肿胀显而易见,多伴有皮下淤血或血肿形成。

3.活动受限 外展及上举动作受限,无移位骨折者较轻,合并肩锁关节脱位或锁骨骨折者则较明显。

4.其他 除注意有无伴发骨折外,尚应注意有无臂丛损伤。

 

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病因解析
直接暴力(35%):

即来自肩峰上方垂直向下的外力,其骨折线多位于肩锁关节外侧。

间接传导暴力 (30%):

当肩外展或内收位时跌倒,因肱骨大结节的杠杆顶撬作用而引起骨折,其骨折线多位于肩峰基底部。

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诊断解析

诊断依据:

1.外伤史 (比如严重的撞击伤)。

2.临床表现 以肩峰局部为明显,出现剧烈疼痛,红肿,活动受影响。

3.X线平片 均应拍摄后前位,斜位及腋窝位,如此可较全面地了解骨折的类型及特点。当X片难以清楚的了解肩峰骨的解剖关系和某些异常病变,误诊率比较高,此时便需要CT检查。

在阅片时应注意与尚未闭合的肩峰骨骺相鉴别。

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治疗解析

肩峰骨折西医治疗

(一)治疗   

视骨折的类型及并发伤不同而酌情采取相应措施。   

1.无移位者 将患肢用三角巾或一般吊带制动即可。  

2.轻度移位者:骨折采取保守治疗,患肩外展90°、前屈40°位肩人字石膏或支具外固定6周,然后患肩逐渐功能锻炼。 

3.可手法复位者 指通过使患肢屈肘、贴胸后,由肘部向上加压可达复位目的者,可采用肩-肘-胸石膏固定,一般持续固定4~6周。   

4.开放复位+内固定术 对手法复位失败者,可行开放复位+张力带固定。一般情况下不宜采用单纯克氏针固定,以防其滑动移位至其他部位。

肩峰骨折中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。

 

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饮食保健

1、多吃新鲜的蔬菜很水果。

2、适当多吃一些青椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜,以促进骨痂生长和伤口愈合。

3、补充锌、铁、锰等微量元素。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花籽、蘑菇中含锌较多;动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦面粉中含铁较多;麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多。

4、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。   5、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯   6、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助。

7、避免剧烈运动,可以打打太极,练习八段锦等。康复期间可加推拿、艾灸、针灸等治疗。

 

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预防解析

1.避免投掷运动等剧烈运动,

2.避免再次撞击受伤。

 

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检查解析

无相关实验室检查。

对于怀疑有肩峰骨折的患者一般常用X线检查。在检查肩峰骨折的同时应常规拍摄标准的X线胸片,以排除血气胸以及肩胛骨其他部分等伴发伤;常规拍摄颈椎的侧位片,以排除颈椎损伤。为了清楚地了解肩峰骨折的稳定性和类型,需进行肩峰不同角度的X线检查。常用的肩峰骨折的X线检查方法包括X线的投照中心平行于肩胛骨,与矢状面呈向后约30°的侧位成像,观察肩峰的后部;X线的投照中心垂直于肩胛骨,与矢状面呈向外30°左右的前后位成像,观察肩峰的前部;X线的投照中心指向腋窝顶部的腋位成像,可观察肩峰的上下情况。由于肩峰周围结构特别复杂,X线片检查难免有重叠的缺点,常规的X线片往往难以清楚的了解肩峰骨的解剖关系和某些异常病变,误诊率比较高,此时便需要CT检查。

CT检查可以清楚的了解肩峰骨折的情况,尤其对于复杂的肩峰骨折。CT检查可对术中将出现的问题进行预测、分析,从而提出决策,提高手术质量及手术的安全性,有利于患者术后早日的功能恢复以及康复。

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并发症解析

a) 骨折的畸形愈合,形成低位肩峰,使肩峰下间隙变窄,肩关节的活动受到限制,长时间的反复磨损必然导致组织的炎症反应,使间隙内压力升高,最终形成肩部撞击症;

b) 肩峰骨折保守治疗后的畸形愈合,以及术后的畸形愈合,使第二间隙变窄,严重妨碍滑液囊的润滑作用,使肩关节活动受到限制,长时间后容易形成冷凝肩;

c) 肩关节外展受限,肌力减弱,创伤性关节炎;

d) 切口的感染,钢板外露等

 

 

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