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急性女阴溃疡常见病
别名:急性外阴溃疡,阴蚀

急性女阴溃疡(ulcus vulvae acutum)亦称为Lipschutz溃疡,是一种好发于青少年妇女及幼女的非性病,非接触传染的阴部良性溃疡。发病时可有全身症状,经过急剧。倾向复发。临床上酷似软下疳。存在于大多数妇女的阴部全身或局部抵抗力降低,如贫血、营养不良、内分泌障碍等对本病的发生和发展具有一定的作用。

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到院就诊须知
  • 挂什么科:
    皮肤性病科 皮肤科
  • 需做检查:
    巴氏(Pap)  阴道细胞涂片检查
  • 治疗方法:
    药物治疗  支持性治疗
  • 常用药物:
    暂无相关信息
  • 一般费用:
    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——6000元)
  • 传染性:
    无传染性
  • 治愈周期:
    5-7周
  • 治愈率:
    80%
  • 患病比例:
    发病率在患儿中0.002%--0.005%
  • 好发人群:
    好发于青年女性
  • 相关症状:
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症状解析

主要发生在青年女性,发病前先有轻重不等的前驱症状,患者感全身不适,疲乏,体温升高,白带增多,继之阴部灼热,瘙痒,迅速形成溃疡,根据溃疡的临床特点可分为三型。

1.坏疽型:常侵犯小阴唇内侧,多为对称性,溃疡数目少,大而深,红肿明显,边缘不整,表面附有多量脓液或污黄青黑色痂皮,除去后可见基底柔软不平,本型症状较重,常发高热,发展迅速,常造成组织巨大缺损,自觉剧痛,常见于全身营养情况差,或合并有糖尿病,免疫功能低下等患者。

2.下疳型(性病型):好发于大小阴唇内面,也可见于会阴及肛门附近,外表极似软下疳,病程较缓,溃疡呈为扁豆至指盖大小不等,圆形或椭圆形,深浅不一,边缘不整,有穿凿现象,性质柔软,边缘炎性浸润明显,表面附有灰白色脓性分泌物,可一面治愈,一面新发,数目单发或数个并发,自觉疼痛甚剧(图1)。

3.粟粒型:溃疡小,数目多,自帽针头至米粒大,多为圆形或不整形,大小往往始终不变,少有融合,溃疡中心凹陷较深,周缘有炎性红晕,表面有少量脓液,基底有黄色脓苔,自觉症轻微。

以上三型愈后均遗留萎缩性瘢痕,易复发。

 

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病因解析

病因:

病因尚未完全搞清,有人曾怀疑病毒感染,但未能证实,Lipschutz认为本病是一独立性疾病,其临床表现有一定特点,病变局部分泌物中含有革兰阳性粗大杆菌,认为是本病的致病菌,有的作者对此观点提出异议,认为溃疡本身缺乏足够的特征来证实是一种独立疾病,粗大杆菌和乳酸杆菌很相似,认为可能属乳酸杆菌一组,对人无致病性,存在于大多数妇女的阴部,全身或局部抵抗力降低,如贫血,营养不良,内分泌障碍等对本病的发生和发展具有一定的作用,一些急性传染性疾病如伤寒,麻疹,水痘,流感等也可激发本病的发生,也有人认为本病是Behcet综合征,阴部疱疹,结节性红斑的一种临床表现。

发病机制:

全身或局部抵抗力降低,如贫血,营养不良,内分泌障碍等对本病的发生和发展具有一定的作用,一些急性传染性疾病如伤寒,麻疹,水痘,流感等也可激发本病的发生。

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诊断解析

诊断标准

根据好发于青年女性,非传染性及临床表现特征等易于诊断。

中医病机及辨证分析:中医认为本病多为肝经湿热或肝肾阴虚感毒邪,蕴结肌肤,阻滞经络而发病,辨证可分为3型:

1.湿热型:溃疡表面附有多量脓性分泌物,疼痛剧烈,常伴有发烧,全身不适等症状,舌质红,苔黄或腻,脉滑数,辨证属于湿热下注,兼感毒邪。

2.阴虚型:溃疡反复发作,缠绵不愈,腰酸腿软,手足心热,口燥咽干,舌质红,少苔,脉沉弦或沉细,辨证属于肝肾阴虚,兼感毒邪。

3.脾虚型:体质消瘦,气短懒言,食谷不化,纳少便溏,舌质淡,舌体胖有齿痕,苔白或腻,口舌生疮或外阴溃疡,辨证属于脾虚湿盛。

鉴别诊断

1.软下疳有性接触史,分泌物中可查见杜克雷嗜血杆菌,愈后不复发。

2.Behcet综合征:除阴部有溃疡外,可伴有眼部症状如虹膜睫状体炎,前房积脓,视网膜炎或脉络膜炎等,经过缓慢,常反复发作。

3.女阴炎:多为糜烂,一般不形成溃疡,有继发感染时可有浅表性溃疡,疼痛不剧。

4.阴部疱疹:为多数聚集水疱,不形成溃疡,有痒感,疼痛轻,男女皆可发病。

5.女阴白喉:本病亦多见于少女,可原发亦可继发于咽白喉,有急性和慢性两型,急性者多呈溃疡型,但表面假膜明显,表面分泌物以Loffler染色可查见白喉杆菌,注射白喉抗毒素有良好效果。

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治疗解析

急性女阴溃疡西医治疗

药物治疗:

一、全身治疗   

1.卧床休息,注意营养,合理膳食,保持局部清洁,解除思想顾虑,鼓励治愈信心。   

2.口服大剂量复合维生素B,每次2片,每日3次;维生素C,每次0.2g,每日3次;注射青霉素、红霉素、卡那毒素等。坏疽型患者需全身使用皮质激素和抗生素(一般首选青霉素),必要时注射丙种球蛋白。溃疡严重者,可静脉点滴青霉素或红霉素、卡那霉素等。   

二、局部治疗   

1.外用1:6000高锰酸钾坐浴,每次20分钟,然后涂上复方新霉素软膏。或红霉素软膏、四环素软膏等。   

2.坐浴后用5%硝酸银擦创面,再贴复方硝酸银软膏。或先用5%碳酸液涂溃疡面,再撒布碘仿粉,最后用温和的软膏(如红霉素软膏)保持创面。   

3.物理方法:氦-氖激光照射局部,每日1次,每次10~15分钟。

急性女阴溃疡中医治疗  

一、辨证选方

1.湿热

【治法】健脾除湿,清热解毒。   

【方药】龙胆泻肝汤加减:龙胆草、黄柏、生山栀、生地、当归、鱼腥草、车前子(包)、萆、白花蛇舌草、土茯苓、黄芩、元胡、甘草。水煎,每日1剂,分2次服。   

2.阴虚   

【治法】滋补肝肾,清热解毒。   

【方药】滋补肝肾汤加减:北沙参、麦冬、当归、熟地、陈皮、首乌藤、川断、女贞子、旱莲草、苦参、公英。水煎,每日1剂,分2次服。   

二、外治法   

1.蛇床子、甘参煎水坐浴后,外用冰硼散撒布。或外用阴蚀黄连膏,后期可用黄连甘乳膏。   

2.腐烂者,先以苦参汤薰洗,再用青八宝、青黛膏外敷。   

3.腐脱新生者,可用生肌散、青黛膏外敷。   

三、专方验方   

1.肌蚀黄连膏:乳香粉10g,青黛面10g,黄连膏80g。功用:清热解毒,生肌止痛。治疗:女阴溃疡。   

2.黄连甘乳膏;黄连粉10g,乳香粉10g,炉甘石粉20g,凡士林70g。功用:解毒收敛,止痛生肌。治疗:女阴溃疡。   

3.苦参汤:苦参60g,蛇床子30g,白及15g,银花30g,菊花60g,黄柏15g,地肤子15g,大菖蒲9g。功用:祛风除湿,杀虫止痒。治疗阴蚀。用法:水煎去渣,1剂洗2~3次。   

4.青八宝(经验方):飞甘石30g,煅石膏30g,轻粉4.5g,青黛4.5g共研细末和匀即成。功用:提脓祛腐;治疗阴蚀。用法:将药粉均匀地掺于患处。   

5.青黛散(经验方):青黛60g,石膏120g,滑石120g,黄柏60g各研细末和匀。功用:收湿止痒,清热解毒。用法:干掺或麻油调敷患外,每日1次。   6.青黛膏:青黛散75g,凡士林300g。先将凡士林烊化冷却,再将药粉徐徐调入即成,用时外敷患处,每日1次。   

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

食疗(仅供参考,具体询问医生)   

1.生橄榄500克,捣烂,加水500克,慢火煎至汤呈草青色,外敷治急性皮肤症(如阴囊表浅溃疡、急性女阴溃疡、湿疹皮炎、红斑)。   

2、黑豆50克,甘草、赤皮葱各30克,槐条60克。上药用水煎浓汁,待温后外洗患处。每日2次。解毒、消肿、敛疮。适用于软下疳、硬性下疳。证见阴茎龟头、包皮内侧部位发生大小不等的溃疡,疼痛或不痛,可单发也可多发。   

3、绿豆60克,茶叶少许。将绿豆煮极极烂,茶叶研末,趁热倾倒于便多年的马桶,熏洗之,令出汗。   

饮食宜忌

多吃富含维生素、蛋白质的水果蔬菜等食物,有助于疾病的康复,中医认为清凉平和的食物可首选。   

忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。   

鱼虾等海鲜类产品,更不应进食。

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预防解析

根据病因进行针对预防。注意生活保健,避免疾病的出现。 公共场所(浴池或游泳池)可能会有一些不洁细菌,这会使你感染此病或加重你的症状,而且已患此症的你也不要去公共场所洗澡或游泳。尽量不用宾馆衣物,浴盆。

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检查解析

溃疡处分泌物涂片,用革兰染色后镜检易查见粗大杆菌,部分患者淋转等细胞免疫功能低下。

各型组织病理改变基本相同,溃疡处有组织缺损,深达真皮以至皮下,缺损部组织高度坏死,并有大量中性粒细胞及少量浆细胞和淋巴细胞浸润,溃疡周围的胶原纤维排列错乱不整,革兰染色可在坏死组织间见到革兰染色阳性粗大杆菌。

溃疡处分泌物培养加药敏

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并发症解析

坏疽型常合并有糖尿病,,贫血,免疫功能低下。

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