1.急性共同性内斜视：①发病突然，先有复视，后发生内斜，或二者同时发生；②复视为同侧水平性，各方向距离相等，复像距离看远大，看近小，有的至眼前一定距离复像消失，复视在主觉上多能耐受；③斜视可表现为内隐斜，间歇性内斜视或恒定性内斜视，内斜视度10°～45°；④眼球运动各方向均好，无眼外肌麻痹体征；⑤具有一定的双眼视功能，大部分有同时视及一定范围的融合力，约有一半病人有立体视，最好者可达30″；⑥神经系统检查无明显器质性病变。

2.急性共同性外斜视：急性共同性外斜视(acute comitant exotropia)比较罕见，多发生于幼年，成年人较少见，常继发于脑部疾患，其特征为以下6点：

(1)突然感觉复视和外斜视：斜视度在15°～40°，呈恒定性。

(2)辐辏功能不足：但双眼水平同向运动正常。

(3)双眼视功能正常：有明显交叉复视。

(4)眼电图(EOG)检查：显示平衡跟踪冲动化。

(5)有时可有双眼上下同向运动障碍：可出现瞳孔异常和眼球震颤。

(6)可有脑肿瘤切除术史：外伤施行的开颅术史，蝮蛇咬伤，糖尿病引起的脑病及脑血管障碍等病史。

(一)发病原因

可能与融合功能失调以及中枢神经系统病患有关。

(二)发病机制

1.融合功能失调：人类依赖大脑的矫正融合反射功能来维持双眼视轴平行，通过外融合力克服内隐斜，通过内融合力克服外隐斜，根据多数学者的测量，人们均有不同程度的隐斜，眼位经常有轻度偏离平行位置的倾向，此时外界的物像，将投射到双眼视网膜非对应点上，内隐斜者，外界物像投射于鼻侧视网膜而引起同侧复视，外隐斜者，外界物像投射于颞侧视网膜而引起交叉复视，为了避免此种视觉上的紊乱，机体利用矫正性融合反射机制对眼位加以适当调整，以保持双眼正位，一般情况下内融合力大于外融合力，因某种原因如精神或心理因素，外在环境及内在环境等因素，破坏了双眼眼外肌的平衡，引起了外融合力的减弱，不足以克服内隐斜，致使内隐斜变成间歇性或恒定性内隐斜，这种外展不足，表现在复视像看远大于看近，斜视度看远也大于看近，Burian正是应用这种融合机制来解释遭到人为破坏(如在治疗屈光参差性弱视，遮盖一眼后或一眼因患病或受伤后失去视力者)引起的急性内斜视及Franceschetti型急性内斜视的发病，而对Bielschowsky型急性内斜视认为与近视有关，由于近视眼未经矫正，看书时离书较近，引起内直肌的张力增加，而外融合力不能控制内直肌的张力，同时另一种代偿性的，平日用以克服内隐斜，使辐辏松弛的神经支配力量减少，故引起内斜视。

同理，因内融合力失调，不能克服外隐斜，引起外直肌的张力增加以致表现为间歇性外斜视或恒定性外斜视。

2.中枢神经系统疾病：一般认为急性共同性内斜视多属良性，不伴有中枢神经系统的疾病，但目前已肯定中枢性原因所致的ACS，Williams曾报道6例3～10岁儿童患脑瘤引起的ACS，崔国义于1988～2001年共收治急性共同性内斜12例，其中1例4岁患儿为小脑肿瘤所致，内斜视发生年龄3.1～10.4岁，ACS是首发体征，内斜度是15°～35°，视远和视近其斜角无明显改变，向左，右注视和遮盖左眼用右眼注视或遮盖右眼用左眼注视斜角亦无变化，3例远视力矫正后，内斜无变化;3例有眼球震颤;2例双侧轻度面瘫，磁共振或CT检查发现4例小脑星形细胞瘤，1例小脑成神经管细胞瘤，1例经活检证实为桥脑神经胶质瘤，其中2例有轻度脑积水，恢复正常颅内压后ACS没有消除，4例进行了斜视矫正术，无1例获得融合功能者，作者认为，急性共同性内斜视偶可伴有中枢神经系统肿瘤，脑积水在某些病例中也起作用，但只是暂时的，由于ACS多属良性经过常被误诊，因此凡有眼球震颤和经适当的外科手术或戴镜后斜视不能矫正的ACS患者，应及时进行神经系统的详细检查，以免漏诊或误诊，关于脑瘤引起ACS的机制目前尚不清楚。

急性共同性外斜视的发病，除遮盖引起外，多与脑部疾患有关，如脑肿瘤摘除后，外伤后施行的开颅术后，蝮蛇咬伤，由糖尿病引起的脑病及脑血管障碍等，由于上述因素破坏了融合功能，使原有的外隐斜变为恒定性外斜视，出现辐辏不足和水平交叉性复视，并伴有神经系统症状，如眼球震颤和瞳孔异常等。

诊断标准

1.急性共同性内斜视：对于年龄较大能叙述复视症状的儿童，成年人或老年人的间歇性复视并伴有恒定性内斜者，应仔细检查各方向的复像距离以及眼球运动情况，用同视机检查双眼单视功能和神经系统检查以排除脑部疾患，如具备上述特征即可诊断为本征，但应与展神经麻痹，辐辏痉挛进行鉴别。

2.急性共同性外斜视：常继发于脑部病变，根据临床特征和神经系统检查进行诊断，但应与辐辏麻痹，辐辏功能不足进行鉴别。

鉴别诊断

1.外展麻痹(divergence paralysis)：本病的临床表现与急性共同性内斜视大致相同，其特点为两眼在辐辏位置不能分开，可突然发生内斜视，并有同侧性复视，在25～35cm以外明显，看近减轻或消失，复像不依眼球向侧方转动而改变，也有眼位正常，两眼向侧方运动皆正常者，合并展神经麻痹者可外展受限，而急性共同性内斜视常为单眼突然内斜，且无外展受限，有些作者认为外展麻痹为中枢神经系统疾病，如脑炎，梅毒，多发性硬化，头颅外伤，颅内肿物，颅压增高，脑出血等引起，而急性共同性内斜视则无明显中枢神经系统疾患，Burian认为外展麻痹也可发生在无中枢神经或全身疾病的患者，但仍可以临床特征予以鉴别。

2.双侧展神经麻痹(paralysis of abducens nerve)：在双侧展神经麻痹者，看远看近都有复视，当向两侧麻痹肌作用方向转动时，复像间距变大，并有两眼外展受限。

3.辐辏痉挛(convergence spasm)：两眼可因辐辏过强而突然呈过度集合状态，且固定于一点，故有明显的内斜视，呈间歇性发病，由于看远时两眼不能分开，而出现同侧复视，但看近时又不能更进一步辐辏，因而又出现交叉复视，其融合力不受影响，伴有瞳孔缩小和远视力减退。

4.辐辏麻痹(paralysis 0f convergence)：本病与急性共同性外斜视的临床表现相似，但辐辏麻痹患者的单眼向内转动正常，但在1m距离内不能行使辐辏，患者看近时调节，辐辏及缩瞳均减弱，瞳孔对光反应正常，眼位正常或轻度外斜，因不能辐辏，故在1m内可有交叉复视，看远时复视减轻，看近时复像距离明显增加，双眼向上向下的同向运动无障碍，而急性共同性外斜视表现为恒定性外斜视，看远和看近时复像距离变化不大，可伴有双眼向上向下运动障碍。

5.辐辏功能不足(convergence insufficiency)：本病多见于老年人和青年女性，患全身慢性疾病，身体虚弱，疲劳或既往有外隐斜时则更易发生，发病因素是由于调节力减退，老视眼戴老视眼镜使辐辏减弱所致，表现为辐辏近点大于10cm，视近物不持久，眼疼，眶缘部疼痛，头晕及背部酸疼等视疲劳症状，复视只在疲劳时出现，无复像间距的改变，无水平同向和上下同向运动障碍及瞳孔异常。

急性共同性斜视西医治疗

(一)治疗

1. 保守治疗

急性共同性内斜视主要因复视及内斜而就诊。如内斜度较小，复视干扰不大者可以观察，或先采取保守治疗，用最低度的三棱镜底向外，分别戴于双眼以中和复视。如果是因融合功能暂时遭到破坏，由本来的内隐斜变成内斜视者，经过一段时间后，内斜视和复视可以消失，因此也可以观察，并保守治疗半年至1年。如内斜度数较大，待症状稳定后(以6个月以上为好)，可以采取手术治疗。

2.手术治疗

手术定量与方法和普通斜视相同，可行双眼内直肌后退或单眼内直肌后退加外直肌缩短术，但在手术过程中应用Maddox杆加三棱镜反复调整手术量直至复视消失为止。最好是看近保留少量外隐斜，看远保留少量内隐科，这样比较符合生理状况，如术前融合功能较差，需经同视机进行融合训练，融合力达10°以上时，再手术，这样术后消除复视的效果更为可靠。

由脑部疾患造成的急性共同性斜视，尤其是外斜视，病因治疗颇为重要。根据病情的程度，有的病例术后仍有复视。所以术前应作牵拉试验或三棱镜消除复视试验等，以预测术后复视的情况，如果术前牵拉试验复视消失，则术后效果较为可靠。

(二)预后

因本病具有一定程度的双眼视功能，预后一般较好，术后复视可以消失，并可取得一定程度的立体视。

急性共同性斜视中医治疗

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据不同的症状，有不同情况的饮食要求，具体询问医生，针对具体的病症制定不同的饮食标准。

1.预防斜视要从婴幼儿时期抓起，家长要注意仔细观察孩子的眼睛发育和变化。

2.婴幼儿在发热、出疹、断奶时，家长应加强护理，并经常注意双眼的协调功能，观察眼位有无异常情况。

3.要经常注意孩子的眼部卫生或用眼卫生情况。如灯光照明要适当，不能太强或太弱，印刷图片字迹要清晰，不要躺着看书，不可长时间看电视及打游戏机与电脑，不看三维图等。

4.对有斜视家族史的孩子，尽管外观上没有斜视，也要在2周岁时请眼科医生检查一下，看看有无远视或散光。

5.孩子看电视时，除注意保持一定距离外，不能让小孩每次都坐在同一位置上，尤其是斜对电视的位置。

无特殊实验室检查，应进行头颅CT或MRI等影像学检查，以排除脑部疾患，明确病因。

内斜可能由于内直肌发育过强或外直肌发育不良，或两者同时存在而引起共同性斜视的并发症。最常见的并发症是斜视性弱视。斜视性弱视是指眼球无器质性病变，由于眼位偏斜而产生的不能矫正的视功能低下，眼位偏斜，后视觉中枢主动抑制斜眼，视觉功能抑制的结果，造成黄斑部视功能发育停滞形成弱视。