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百草枯中毒
别名:Paraquat poisoning

百草枯又名对草快,克芜踪,是目前最常用的除草剂之一,是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂(除草剂),作用迅速,对泥土无残留毒性,但是一旦误服,会对人、畜有很强的毒性作用。大多数由于误服或自杀口服引起中毒,但经皮肤和呼吸吸收中毒致死,已成为农药中毒致死事件的常见病因。成人致死量为20%水溶液5~15 毫升(20~40mg/kg)。百草枯经消化道、皮肤和呼吸道吸收,毒性累及全身多个脏器,经口吸收可造成严重的胃肠道粘膜损伤糜烂,中毒严重时可导致多器官功能不全综合征(MODS),肺是主要靶器官,可导致“百草枯肺”,早期表现为急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS),后期出现肺泡内和肺间质纤维化,是百草枯中毒致死的主要原因,病死率高达50%~70%。

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症状解析

摄入除莠剂,可引起舌,口及咽部烧灼感,发生食管炎和胃炎,致呕吐和腹痛,药物从肾脏排泄可损害肾小管,产生蛋白尿,血尿,血中尿素氮,肌酐升高等肾功能损害的表现,呼吸系统主要表现为进行性呼吸困难和紫绀,最终导致呼吸衰竭而死亡,胸部X线表现:最初呈散在的细斑点状阴影,以下肺野较多,迅速进展,病灶融合呈严重的肺水肿样形态,肺功能主要表现为一氧化碳弥散障碍,中等度气道阻塞和(或)限制性通气异常,心,肝及肾上腺中毒可引起相应的症状和体征。

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病因解析

百草枯口服后吸收快,主要蓄积在肺和肌肉中,排泄缓慢,因此毒性作用可持续存在,病变主要发生于肺,称为百草枯肺(paraquet lung),除莠剂能产生过氧化物离子(O-2)损害I型和Ⅱ型肺泡上皮细胞,引起肿胀,变性和坏死,抑制肺表面活性物质的产生,基本病变为增殖性细支气管炎和肺泡炎,肺的形态学变化取决于摄入后生存期的长短,在1周内死亡者,示肺充血,水肿,肺脏重量增加,类似于氧中毒,生存期超过1周者,肺泡渗出物(含脱落的肺泡上皮碎屑,巨噬细胞,红细胞及透明膜)机化,单核细胞浸润,出血和间质成纤维细胞增生,肺泡间质增厚,其结果发生广泛的纤维化,形成蜂窝状肺及细支气管扩张,百草枯中毒可引起肾小管坏死,肝中央小叶细胞损害,坏死,心肌炎,肺动脉中层增厚,肾上腺皮质坏死等。

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诊断解析

1、百草枯服用史——患者本人或其他知情者的描述。

2、百草枯服用的证据(自杀的遗书、空的百草枯包装、残留物、气味和颜色)

3、 临床征象,特别是有剧烈呕吐、粘膜红肿疼痛或溃疡形成(一般于口服后数小时出现)。

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治疗解析

百草枯中毒西医治疗

(1)清洗,皮肤污染者用肥皂水彻底清洗,眼部污染者立即用清水冲洗不少于15min。清洗口腔可用多贝尔氏液或洗必泰漱口液。

(2)口服者应立即催吐,洗胃,导泻。保护胃黏膜,可用活性炭30~50g,硫酸镁15g稀释后胃管灌入。导泻可用番泻叶10~15g用200ml水冲泡口服,其同时有止血作用。

(3)利尿,可用速尿、利尿酸钠或甘露醇。

(4)早期用糖皮质激素、VitC、VitE。

(5)血液灌流,最好服药后24h内开始进行,每天1次,持续1周左右。

(6)有报道显示,小剂量左旋多巴竞争性可抑制百草枯通过血脑屏障进入中枢神经系统,起到对脑神经保护作用;而大剂量左旋多巴则使以形成的纤维状α-Syn(α-突触核蛋白)解聚,出现明显的毒性作用[3]。

(7)适当中药对证治疗也有明显效果。

百草枯中毒中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

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饮食保健

食疗保健(仅供参考,具体请询问医生)

1.食盐解毒(民间方)   

主治:食物中毒。   

配方:食盐60克。   

用法:将食盐炒黄,用开水溶化内服,以催吐;也可用食盐1汤匙,炒后煎汤饮服。或者饮大量千分之五的盐水,然后用手指或羽毛刺激喉咙,促进呕吐。   

2.生姜汤(民间方)   

主治:中毒。   

配方:生姜适量。   

用法:单用生姜煎服,可解鱼蟹中毒。或煮食鱼蟹时,稍加几片生姜,以防中毒。   

3.黄绿豆散(民间方)   

主治:解一般毒。   

配方:黄豆、绿豆各250克。   

用法:同研末,加水1碗,搅拌均匀后澄清饮清液。

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预防解析

日常预防

1、严格执行农药管理的有关规定,实行生产许可和销售专营制度,避免农药扩散和随意购买。

2、开展安全使用农药教育,提高防毒能力。

3、改进生产工艺和喷洒装备,防止跑、冒、滴、漏。

4、遵守安全操作规程,如站在上风向退行喷洒,穿长衣长裤,戴防护眼镜,使用塑料薄膜围裙,一旦皮肤受到污染应及时清洗。

5、严格管理,避免药品流失,个人不存药:在药液中加入警告色、恶臭剂或催吐剂等以防误服。

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检查解析

1、实验室检查:外周血白细胞计数明显升高;血尿中可检出百草枯;肺泡/肺动脉PaO2差增大,重度低氧血症。

2、肺部X线检查:中毒早期(3天-1周),主要为肺纹理增多,肺间质炎性变,可见点,片状阴影,肺部透亮度减低或呈毛玻璃状,中期(1-2周),出现肺实变或大片实变,同时出现部分肺纤维化,后期(2周后),出现肺纤维化及肺不张。

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并发症解析

人口服致死量约为14mg/Kg,严重中毒死亡率高达60%-80%,幸存者也常遗留严重的肺纤维化。

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