多发生于术后早期者，在剧烈咳嗽或打喷嚏后，或在抽除用以压迫止血的纱布条后，随着肠襻由盆腔底部腹膜缝合处裂孔疝入骶前间隙，病人出现阵发性腹痛，恶心，呕吐，腹部膨胀，乙状结肠造口处不排气，不排便等机械性肠梗阻的临床表现。

发生于术后晚期者，主要表现为会阴部可复性包块，站立或用力，咳嗽，排便或屏气时出现，平卧休息后或用手上推包块时消失。

1.病史：有经腹会阴直肠癌根治手术史，骶前负压引流史；术后出现咳嗽，喷嚏，尿潴留等易致腹内压增高情况;有手术切口感染或会阴部切口裂开等。

2.临床特点：有阵发性腹痛，恶心，呕吐，腹部膨胀及排气排便停止等表现，体征：早期，局部可见肠管脱出;晚期，会阴部可扪及可复性包块，平卧时消失，屏气时出现。

3.辅助检查：X线影像可有典型肠梗阻征象；早期经伤口结肠镜检，可见脱出肠管。

(一)发病原因

1.盆腔底部腹膜缝合处形成裂孔 此为经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝的主要原因，下列情况可使盆腔底部腹膜缝合处发生裂开：

(1)经腹会阴直肠癌根治术(Miles手术)后盆底仅有一层腹膜，其下已无肌肉，脂肪组织充填和支持，在腹内压增高(如咳嗽，喷嚏等)时，由于盆腔底部腹膜缝合处承受到较大的张力而破裂，或缝线断裂出现裂口。

(2)清扫肿瘤组织时切除盆底腹膜过多，缝合后张力太大，缝合修补不严密，不牢固，或局部发生感染等原因致使盆腔底部腹膜出现裂口。

(3)腹胀导致盆腔底部腹膜缝合处裂开。

(4)部分病人由于骶前静脉丛损伤出血不止，手术中暂时以温生理盐水纱布条压迫止血而终止手术，如创口内纱布条与盆腔底部腹膜缝合处发生黏着时，在抽除纱布时可将盆底腹膜撕裂。

2.会阴创口一期缝合，盆腔底部腹膜缝合不严密，不牢固，当术后骶前负压引流吸力过大时，有可能将小肠襻吸入骶前间隙，而发生盆腔底部腹膜疝。

3.肿瘤位置较低或肛管癌手术中盆底肌肉，脂肪组织切除广泛，导致盆腔增大，薄弱松弛。

(二)发病机制

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术后早期发病者应与麻痹性肠梗阻，乙状结肠造口旁沟疝等相鉴别。

经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝西医治疗

(一)治疗 　　

术后早期发病者，应及早手术治疗。 　　

1.术前准备 纠正脱水和代谢性酸中毒，迅速补充血容量，应用广谱抗生素抗感染等，以改善全身情况，提高手术耐受力。 　　

2.手术原则 如原手术系传统腹壁切开手术，则由原切口进入腹腔，复位脱出肠管，如已有肠坏死则将其切除后行肠吻合术，仔细修复盆腔底部腹膜裂口;如系膜腔镜手术，则应选择腹腔镜手术治疗;术后发病较晚者，有条件者可选择腹腔镜手术。 　　

(二)预后 　　

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经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝中医治疗

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饮食要注意清淡。手术后前几天根据个人状况调节饮食，以流质和半流质食物为主，多吃富含高蛋白的食物有利伤口的恢复。补充多种维生素，多吃新鲜蔬菜和水果。可多吃各种瘦肉、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物。

盆腔底部腹膜切除要适宜，避免张力性缝合。

1.在不影响直肠癌根治效果的情况下，经腹会阴直肠癌根治术中应注意不必切除过多的盆腔底部腹膜，并避免张力性缝合，以防止术后盆腔底部腹膜裂开。

2.修补盆腔底部腹膜要严密，牢固，应用细针，1号或4号丝线间断缝合盆腔底部腹膜，针距不宜过大，以1cm为宜，切忌缝合，结扎时将其撕裂而导致修补不严密，不牢固。

3.防止腹内压增高，术后给予雾化吸入，协助病人排痰，尽可能减少病人出现剧烈咳嗽，打喷嚏，在盆腔底部腹膜缝合张力较大或估计愈合欠佳的情况下，可适当延长术后下床活动时间，以免盆腔底部腹膜裂开。

4.术后骶前负压引流吸力适宜，避免负压过大将小肠襻吸入骶前间隙。

5.加强营养支持治疗，促进愈合。

6.做好围术期处理，术中注意无菌操作，防止会阴创口感染。

1.X线检查：可见肠曲扩张及气液平面等典型肠梗阻征象。

2.结肠镜检查：经会阴部伤口插入，可看到脱出的肠管。

腹痛，肠梗阻。