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跖骨骨折

跖骨与趾骨骨折在临床上十分多见,约占全身骨折的7%,其中2/3为趾骨骨折,1/3为跖骨骨折,籽骨骨折则极为少见。症状主要表现为足背部肿胀,足尖负重障碍和用足跟步行等特点。皮下出血多者,足背部可呈现高度肿胀。

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到院就诊须知
  • 挂什么科:
    外科 骨外科
  • 需做检查:
    前足挤压试验
  • 治疗方法:
    支持性治疗  康复治疗
  • 常用药物:
    暂无相关信息
  • 一般费用:
    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000——5000元)
  • 传染性:
    无传染性
  • 治愈周期:
    30天
  • 治愈率:
    70%
  • 患病比例:
    0.17%
  • 好发人群:
    无特定人群
  • 相关症状:
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症状解析

1.症状:主要表现为足背部肿胀,足尖负重障碍和用足跟步行等特点,皮下出血多者,足背部可呈现高度肿胀。

2.跖骨行军骨折的临床表现:主要为局部痛,压痛,疲劳无力感及使继续行军受限等症状;X线平片早期难以显示,2~3周后方出现骨折线,后期则有骨膜增生反应改变。

分型:

①跖骨头骨折:多因直接暴力所致,前方关节面亦同时受累,临床上较为少见。

②跖骨颈骨折:较前者为多,骨折后头部易向跖侧移位,需复位处理。

③跖骨干骨折:亦多因外力撞击或挤压所致,多见,常多根跖骨同时发生。

④跖骨基底部骨折:可因直接暴力或足部扭伤所致,尤其是第5跖骨基底部骨折,90%以上是由于足内翻损伤时被腓骨短肌牵拉所引起,此时应注意与骨骺(儿童患者)及籽骨相鉴别。

⑤跖骨行军骨折:又称之为行军疲劳骨折,多见于第2及第3跖骨骨干处,以长途行军的军人为多见,故多称之为行军骨折,由于重复的,超负荷的压应力作用于足的纵弓处形成骨折,第2及第3跖骨受力最大,而其骨骼强度却又不如第一跖骨坚韧,因此易在此处出现骨折。

跖骨骨折的诊断一般均较容易,其外伤史多较明确,且该骨骼表浅,易于检查,加之X线片显示一般较清晰;但跖骨基底部裂缝骨折,可因X线投照角度不当而难以辨认,此时应以临床诊断为主。

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病因解析
直接暴力及撞击(35%)

暴力直接作用到跖骨,或是撞击,会导致跖骨的骨质受损,破坏跖骨完整性,引起跖骨骨折,常为开放性骨折。直接暴力和撞击是跖骨骨折的主要诱因。

扭伤(35%)

踝关节过猛的扭转、撕裂附着在关节外面的关节囊、韧带及肌腱,如果外力过大,会导致骨质受损,破坏骨的完整性,引起跖骨骨折。

发病机制

跖骨居跗骨与趾骨之间,1~3跖骨与跟,距,舟及楔骨组成足的内纵弓,4,5跖骨,跟骨和骰骨构成外侧纵弓,5个跖骨和楔骨在外形上显示背侧宽,而腹侧窄,相互连接在一起组成了足的横弓(形似拱桥状),诸骨之间相互有坚强的韧带连接,以维持足的形态和诸足弓的生理功能,基于这一特点,在对跖骨损伤的处理中,必须注意对足弓的维持与恢复。造成跖骨骨折的暴力可因扭伤或传导而来的间接外力,但更多的病例系重物的直接打击或撞击所致,因此,除第一跖骨外,少有单发,且其中不少病例与脱位伴发。

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诊断解析

诊断标准

跖骨骨折的诊断一般均较容易,其外伤史多较明确,且该骨骼表浅,易于检查,加之X线片显示一般较清晰;但跖骨基底部裂缝骨折,可因X线投照角度不当而难以辨认,此时应以临床诊断为主。受伤后足部疼痛,肿胀、皮下淤斑,足部短缩畸形,不能行走,检查可发现骨折部局限性压痛,有纵向扣击痛,前足的正位、侧位及斜位X线拍片可准确判断骨折的部位,类型和移位情况。 

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治疗解析

跖骨骨折西医治疗

(一)治疗

根据骨折有无移位及复位情况,而酌情选择相应的治疗措施。

1.无移位及可获得满意复位者,伤后或复位后患肢以小腿石膏或短靴石膏固定4~6周。

2.有移位的骨折

(1)跖骨头跖曲移位:可行开放复位,如局部嵌插稳定时,仅辅以石膏外固定;对合后仍不稳定者,则需用克氏针交叉固定,7~10天后拔除,再换小腿石膏制动。

(2)跖骨干骨折:一般移位勿需手术,严重错位,尤其是影响足弓者则需切开复位,而后视骨折线形态选用钢丝,克氏针或螺钉固定之。

(3)第5跖骨基底部骨折:仅极个别患者需行切开复位+内固定术(小螺钉或克氏针等),术后仍需辅以石膏制动。

(4)行军骨折:症状较轻者可行弹性绷带固定及适当休息3~4周,骨折线明显者则需石膏固定。

(二)预后

一般预后良好。

跖骨骨折中医治疗

中医药物治疗骨折一般分三期来治疗。

1、早期以活血化瘀为主

基本处方是在活动止痛汤的基础上加减。如当归、赤芍、丹参、桃仁、红花、地必虫、骨碎补、落得打、川续断、延胡索各9克、桑枝12克。片剂可用化瘀活血片,七星散等。

2、中期以和血生新为主

治疗基本以片剂为主,可用不同种类的片剂,如接骨片、接骨紫金丹等。汤剂可用续骨活血汤,如当归、白芍、主地、泽兰叶、地必虫、骨碎补、川续断、落得打、延胡索各9克、陈皮、枳壳各6克、鸡血藤、桑枝各12克。

3、后期以固本培克为主

可用健步虎潜丸,每次服5克,服二次,或用汤剂,如生血补髓汤加减(当归、白芍、川断、狗脊、补骨脂、牛藤、杜仲、生地、熟地、黄芪、桑枝各9克,络石藤15克,也可用八珍汤,补中益气汤等。

西药左旋多巴等,中成药伤科接骨片,壮骨关节丸、三七片等均有一定的作用。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健
骨折的恢复,必须要大量补充蛋白质、钙、维生素C,这些营养成分有利于重新构建骨骼组织。这里不是简单的说从饮食中补充,因为饮食中的养分跟身体的吸收和成分的多少有关,所以最好可以直接通过营养品中去摄取,可以更快达到效果。
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预防解析

避免创伤。在日常生活及工作中,做好安全防护,避免暴力直接作用于躯体,引起骨折。同时,选择合适的鞋子,避免扭伤。

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检查解析

跖骨骨折X线检查:通过这些X片了解有无骨块撕脱,跖骨的形态(高度、宽度以及长度)有无变化和关节面有无压缩等情况。但行军骨折在二周后方能显示骨折,且有骨膜增生反应。

CT检查:CT扫描可见骨髓腔密度增高及局部软组织增厚,为早期诊断提供重要的依据。

MBI检查:可见骨组织完整性受损,骨膜及周围血管损坏。

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并发症解析

 足背部肿胀,皮下出血。

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