大部分感染发生在术后几个月内，最早可出现于术后两周，也有晚至几年才出现，早期主要表现为急性关节肿胀，疼痛和发热，发热症状须与其他并发症鉴别，如术后肺炎，泌尿系感染等，持续的关节痛须与假体机械性松动引起的疼痛鉴别，感染的疼痛在夜间更甚，为深部持续剧痛或跳痛，应用抗生素后症状可减轻，假体机械性松动的疼痛与运动或负重有关，并由于剧烈运动而加重，必须明确感染局限在表浅组织，还是已深及关节，若伤口引流物为脓性，对抗生素治疗无反应，就必须考虑假体周围的深部感染，晚期感染常有无痛期，发热患者少于50%，而且仅10%的患者周围血中白细胞增多，表皮葡萄球菌引起的无痛性人工关节感染更难与假体松动鉴别，必须依靠X线和其他检查来证实。

1.发生早期感染者，术后3天体温不仅不恢复，反而升高，关节疼痛不仅不渐减轻，反而渐渐加重，静止时有跳痛，切口有异常渗出或有分泌物，这时应仔细检查，不要轻易把发热归因于术后肺部或泌尿系等其他部位的感染所致，也不要简单把切口渗液视作脂肪液化等一般常见的渗出，同时还应鉴别感染是位于浅表组织，还是深及假体周围。

2.晚期感染患者，大多已离开医院，关节肿胀，疼痛，发热可能并不严重，半数患者可无发热，表皮葡萄球菌可引起无痛性感染，仅有10%患者白细胞计数增多，血沉升高较常见，但又不具备特异性，有时把疼痛误诊为假体松动,后者的疼痛与运动有关，休息时应减轻，而炎症性疼痛，休息时不减轻，但是有人认为假体松动的主要原因是迟发慢性感染。

早期感染，X片上可无异常表现，数周或数月后可能有阳性表现，与晚期感染相似，可见骨与骨水泥之间形成透亮带，皮质边缘变薄，骨膜反应呈板层样，骨密度增加区和透亮区并存。

(一)发病原因

人工关节置换术后感染，应视为医院内感染，致病菌耐药性强，最常见为葡萄球菌，占70%～80%，革兰阴性杆菌，厌氧菌和非A族链球菌也常见。

(二)发病机制

感染分为两类：一类是早期感染，另一类是晚期感染或称为迟发感染，早期感染是手术中细菌直接进入关节引起，常见为表皮葡萄球菌，迟发感染多为血行性传播引起，多见金黄色葡萄球菌，曾经施行过手术的关节，较易感染，如人工关节置换术后再次返修病例，感染率为10%，因类风湿关节炎行关节置换者感染率也较高。

诊断

诊断性关节穿刺非常重要，细菌培养要注意严格操作，不要污染，如果培养阴性又高度怀疑感染者，应改变培养方法。

鉴别诊断

表皮葡萄球菌引起的无痛性人工关节感染更难与假体松动鉴别，必须依靠X线和其他检查来证实。

人工关节置换术后关节感染西医治疗

1.根据细菌培养和敏感实验，使用有效抗生素。如若需重新行关节置换手术，术前需用6～12周抗生素。 　　

2.手术处理 早期感染者，应毫不犹豫地施行手术，清除感染血肿，清除感染组织，放置冲洗吸引管，持续冲洗吸引。如此处理后，常可消除较浅感染，挽救人工关节。但是感染常累及假体周围组织，假体保留率不足20%。经上述处理不能控制感染及迟发性感染者，一般都要去除假体和骨水泥。待感染完全消除后，过1年左右再行关节成形术，也可用截骨术改善患者步态。

人工关节置换术后关节感染中医治疗

 无可用参考数据。

人工关节置换术后关节感染日常保健

1、适宜食物

(1)、富含蛋白质的食物：蛋白质能促进伤口愈合，减少感染机会。含蛋白质丰富的食物有瘦肉、鸡肉、牛肉、肝脏、干酪、牛奶、蛋类、鱼类、贝类、大豆、大豆制品等。

(2)、富含葡萄糖的食物：糖是人体主要的供能者，供给充足的能量是伤口愈合不可缺少的。在伤口愈合期可多吃含糖丰富的水果，既增加糖分，又能摄取足量的维生素。

(3)、富含锌的食物：锌可与维生素c结合，参与体内胶原蛋白的合成，增加抵抗力，促进伤口愈合。含锌的食品有玉米、黄豆、萝卜、蘑菇、坚果、动物肝脏、木耳、海带、海鲜(例如牡蛎)、蛋、肉类、全谷类、坚果类。

(4)、富含维生素a的食物：维生素a能够促进皮肤上皮细胞增生，促进术后伤口愈合。它主要存在于动物肝脏、鱼油、胡萝卜、西红柿、深绿色蔬菜等食物中。

(5)、富含维生素c的食物：维生素c是组成胶原蛋白的原料，可以促使伤口愈合。存在于各种蔬菜、水果中，主要是青菜、菠菜、红薯、马铃薯、草莓、甜柿子、柠檬、橙子、红枣、猕猴桃、柑橘和柚子。

(6)、富含维生素e的食物：维生素e可维持动物生殖机能、促进伤口愈合，维生素e及维生素c合并使用，二者会相辅相成、增强作用。含维生素e的食品有谷类、绿叶蔬菜、蛋黄、坚果类、肉及乳制品。

2、饮食禁忌：烟、酒、浓咖啡，辛辣、煎炸及热性食物。避免油腻。

人工关节置换术后关节感染日常预防

1.术前及术中使用抗生素，术前应用，可预防菌血症;术中使用，使切口渗出液含有有效浓度抗生素。

2.严格无菌技术，手术室采用超净措施。

3.使用含有并能释放抗生素的骨水泥。

4.缩短手术暴露时间。

5.术后使用7～10天有效抗生素，防止细菌经血液传播入正在修复的关节区。

组织或滑膜液的培养关节的诊断性穿刺是必要的，组织或滑膜液的培养须严格无菌，通常在手术室进行，若常规培养为阴性，又高度怀疑感染时，需采用特殊的培养技术，因厌氧菌的生长需要复杂的营养。

1.X线检查：普通X线要在感染几周或几个月后才能反映出来，骨和骨水泥之间形成X线透亮带，皮质边缘成薄片，骨膜反应呈板层样，骨密度增加区与透亮区并存，必须与以前的X线片对比分析，以发现早期的改变。

关节内造影可显示关节腔的轮廓，以及感染的部位和范围，若窦道已通到皮肤表面，可作窦道造影以协助诊断。

2.放射性核素闪烁照相：与化脓性关节炎一样99mTc和67Ga枸橼酸盐的摄取能帮助诊断，但99mTc无特异性，而67Ga枸橼酸盐也仅中度特异性。

全髋置换术特有的并发症包括：神经血管损伤、周围脏器损伤、出血和血肿、肢体不等长、术后关节不稳定和脱位、异位骨化、血栓栓塞、骨折、晚期松动、感染、骨溶解、假体柄折断等。Clohisy等回顾了1996年至2003年之间髋关节翻修患者的翻修原因，发现无菌性松动占55%，不稳定占14%，感染占7%，假体周围骨折占5%，假体折断占1%。其中无菌性松动是导致翻修的最主要原因。这些并发症有些会严重影响术后功能，如骨折、脱位、感染等，而有些则可能危及患者的生命，如血栓栓塞引起的肺动脉栓塞。