精索恶性肿瘤(malignant neoplasm of spermatic cord)约占精索肿瘤30%,有横纹肌肉瘤,恶性纤维组织瘤、脂肪肉瘤,输精管乳头状癌、纤维肉瘤和平滑肌肉瘤等,其中横纹肌肉瘤最多见,恶性程度很高。纤维肉瘤,平滑肌肉瘤的恶性程度相对较低。
1.症状:无痛性阴囊内肿块,生长速度较快;也有在原有肿块基础上突然增大者。
2.体征:患侧阴囊肿大,其内可扪及质韧,不规则的肿块,有时与周围组织分界不清,透光试验阴性。
临床分4期:
Ⅰ期:Ⅰa期:肿瘤局限于精索,可完全切除。
Ⅰb期:肿瘤有局部浸润,但可完全切除。
Ⅱ期:Ⅱa期:肿瘤切除后显微镜下有肿瘤残留。
Ⅱb期:有区域淋巴结转移,但可完全切除。
Ⅲ期:肿瘤不能完整切除,有肉眼残留肿瘤。
Ⅳ期:有远处转移。
恶性肿瘤还可以破坏组织、器官的结构和功能,引起坏死出血合并感染,患者最终可能由于器官功能衰竭而死亡。 导致细胞癌变的致病因子大体上分为:
1、物理治病因子,如X射线、电离辐射;
2、化学致癌因子,如亚硝酸盐(一般出现在腌制过的蔬菜或隔夜的菜中)、黄曲霉毒素;
3、病毒致癌因子,如乙型肝炎病毒、疱疹病毒。
诊断
发现阴囊内精索上有与睾丸无关的肿块时,应认真对待,权当恶性肿瘤对待直至手术探查,病理明确。
鉴别诊断
1.腹股沟疝:阴囊内或腹股沟部扪及肿块,但为可复性,站立时出现,平卧时消失,腹股沟皮下环增大,咳嗽时有冲击感,叩诊为鼓音,听诊可以闻及肠鸣音。
2.睾丸鞘膜积液:阴囊内肿块,呈梨形,有波动感,透光试验阳性,诊断性穿刺后,睾丸,精索触诊正常。
3.睾丸肿瘤:阴囊实质性肿块,触诊时睾丸沉重感明显,质硬,无弹性,而精索肿瘤侧睾丸触诊正常。
4.精索鞘膜积液:沿精索走行的肿块,体积较小,为囊性,透光试验阳性,B型超声检查精索部位出现圆形或椭圆形的透声区。
5.精液囊肿:为阴囊内肿块,与精索内体积较小的肿瘤相似,但附睾头部囊性肿物,界限清楚,体积较小,呈圆形,超声图在附睾头部有圆形透声区,其大小一般在1~2cm左右,诊断性穿刺可抽出乳白色内含精子的液体。
精索恶性肿瘤西医治疗
1.恶性肿瘤应于腹股沟内环处高位切断精索及输精管,并切除同侧睾丸。累及阴囊者应行病变整块切除。
2.放射治疗和化学治疗 放疗适用于原发灶不能切除的病人,照射范围应包括后腹膜、同侧盆腔及腹股沟,剂量为40~60Gy。长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺联合化疗效果较好。
3.精索平滑肌肉瘤因主要经血行转移,一般不宜行腹膜后淋巴结清扫术。
精索恶性肿瘤中医治疗
1.湿热下注精索静脉曲张
症状:患者阴囊皮肤灼热微红,劳动后肿痛加剧,休息后稍缓解,有坠胀感,捏之疼痛,左侧精索粗大,静脉曲张如蚯蚓状,舌质红,苔黄腻,脉弦数。治宜疏肝散结,清热利湿。
处方:茵陈、佛手、荔枝核、黄皮核、萆參、川楝子、青皮、甘草。水煎分3次服。
2.肝肾虚亏精索静脉曲张
症状:患者阴囊肿大,小腹抽痛,站立时或劳累后加重,可看见精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、伸长。平卧时睾丸或小腹抽痛减轻,曲张的静脉缩小或消失,严重者不消失,腰痛,头晕,畏寒,四肢不温,阴囊冷,阳痿,早泄等,舌质淡红,苔少,脉细。治宜滋补肝肾,行气活血。
处方:熟地、山萸肉、枸杞子、乌药、当归、锁阳、白芍、杜仲、肉苁蓉、丹参、小茴香、甘草。水煎分3次服。
饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、(如卷心菜和菜花等)及萝卜、酸梅、黄豆、牛肉、蘑菇、芦笋、薏苡仁等、食物中含有抗癌物质,水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。
肿瘤病人热能消耗大,因此饮食要比正常人多增加20%的蛋白质。
少吃油腻过重的食物;少吃狗肉、羊肉等温补食物;少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的"发物";少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。
1.一般认为,各种恶性肿瘤,病伤津劫阴,多属阴虚内热,故在饮食调理上,应忌辛温燥热属性的食品,滞腻食品也主张少吃;在癌症的中晚期多为虚证,寒证,饮食上主张温补脾胃,益气生血等食品类,而性属寒凉的食品,则应少吃或不吃。
2.不要有手淫、不要憋尿、不要久坐,不要纵欲。
3.定期复查还是有必要的。
4、戒烟限酒、合理饮食、心态平衡
B超和CT可明确肿瘤的包膜是否完整,与周围组织的关系,有无淋巴结转移等,病理组织学检查可明确肿瘤性质。
(1)阻塞和压迫:这一点和良性的肿瘤相似,不过恶性肿瘤的阻塞压迫发展迅速,程度也高。
(2)生育期的话也会影响精子的可能性。
(3)恶性肿瘤的转移、扩散等,严重者危及生命。
(4)坏死、出血、感染:恶性肿瘤生长迅速,癌组织常常因为供血不足而发生坏死,如果癌变组织侵犯血管,可引起出血
(5)疼痛:由于癌组织压迫或侵犯神经,可引起腹部、睾丸处的疼痛。