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小儿高热常见病

发热是多种疾病的常见症状,小儿正常体温常以肛温36.5~37.5℃,腋温36~37℃衡量。通常情况下,腋温比口温(舌下)低0.2~0.5℃,肛温比腋温约高0.5℃左右。若腋温超过37.4℃,且一日间体温波动超过1℃以上,可认为发热。所谓低热,指腋温为37.5℃~38℃、中度热38.1~39℃、高热39.1~40℃,超高热则为41℃以上。发热时间超过两周为长期发热。

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症状解析

腋温超过37.4℃,且一日间体温波动超过1℃以上,低热,指腋温为37.5℃~38℃,中度热38.1~39℃,高热39.1~40℃,超高热则为41℃以上,发热时间超过两周为长期发热。

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病因解析
非感染疾病(30%):

暑热症,新生儿脱水热,颅内损伤,惊厥及癫痫大发作等。新生儿脱水热指当呼吸、皮肤及大小便失去的水分超过了喂哺新生儿所得的液体量时,即可发生脱水热。当天气干燥与炎热,或室温过高、保暖过度时,均可使新生儿体内水分丢失过多,如补充供给不足,即可致发热。

变态反应(20%):

过敏,异体血清,疫苗接种反应,输液,输血反应等。过敏,有机体对某些药物或外界刺激的感受性不正常地增高的现象,药物过敏。过敏简单地说就是对某种物质过敏。当你吃下、摸到或吸入某种物质的时候,身体会产生过度的反应;导致这种反应的物质就是所谓的“过敏原”。

感染性疾病(30%):

急性传染病早期,各系统急性感染性疾病。

长期高热

1、常见病:败血症,沙门氏菌属感染,结核,风湿热,幼年类风湿症等。

2、少见病:恶性肿瘤(白血病,恶性淋巴瘤,恶性组织细胞增生症),结缔组织病。

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诊断解析

一般通过检查诊断可明确。

在夏天发热还可以与其它病毒感染或细菌感染,如化脓性扁桃体炎,淋巴结炎,肺炎,细菌性痢疾,伤寒甚至乙型脑炎等有关,不过这些病除发热外还会有另一些表现,仔细检查并不难诊断,然而,如婴幼儿发高热,还得留意所谓"隐性"菌血证,近10年来国外陆续有报告:在发热的2岁以下婴幼儿血中查到细菌,若不及时处理就会发展为肺炎甚至脑膜炎,这种菌血症发病率不高,但不可因此而掉以轻心。

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治疗解析

小儿高热西医治疗

对高热患者应及时适当降温,以防惊厥及其它不良后果,对既往有高热惊厥史或烦躁不安者,在降温同时给予镇静药。

一、降温措施

1、物理降温:将患儿置放于环境安静,阴凉,空气流通处,用冷温毛巾或冷水袋,敷头额,双腋及腹股沟等部位,或用布包裹的冰袋枕于头部或放置于上述部位,亦可用冷水(28~30℃)或酒精(30~50%)于四肢,躯干两侧及背部擦浴,擦浴时如患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉应立即停止,也可用冷生理盐水(30~32℃)灌肠,对疑为中毒型菌莉者更为适宜,既可降温,又便于取粪便标本送检。

2、针刺降温。

3、药物降温:对未成熟儿,小婴儿与体弱儿一般不用解热剂降温。

二、其它对症处理

高热时不显性水分丢失增多,加之食欲减退,应及时补充水份和电解质。

对伴烦躁不安,反复惊厥或一般降温措施效果不著者,可酌情选用氯丙嗪与异丙嗪。

三、病因治疗

对于由感染引起的高热,应根据病情选用有效抗生素治疗,对局部感染病灶要及时清除,因非感染性疾病所致的高热,也需根据不同病因采取相应的治疗措施。

小儿高热中医治疗

中医治疗本病,以凉、以泻为总原则。凉以解热镇惊,泻以熄风涤痰。此外当知,其热有表里之分。风有内外之异,临证应细心辨明,分而治之。高热惊厥起病急骤,证属实热,治以清热、涤痰、镇惊、熄风为四大基本原则。其中又以清热为要,热去则风消,风散则不搐。此外尚可运用针刺、推拿等方法配合药物治疗,往往取得良效。常用治法有以下几种。

一、辨证选方

1.外感风邪

治法:清热疏风,熄风镇惊。

方药:银翘散合羚羊钩藤汤加减。银花、连翘、菊花,钩藤、茯神、生石决明,薄荷、竹茹。高热不退加生石膏、栀子;抽搐重加防风、僵蚕;烦躁谵妄加琥珀粉、菖蒲。

2.外感暑邪

治法:清热祛暑,开窍镇惊。

方药:新加香薷饮合白虎汤加减。生石膏,香薷、佩兰、连翘,知母、厚朴、钩藤,赤芍、丹皮、竹叶。高热,抽搐不止加僵蚕、羚羊角粉;嗜睡昏迷加远志、菖蒲;暑热挟湿者加天竺黄、冬瓜仁、薏苡仁。

3.痰食惊风

治法:消食导滞,涤痰镇惊。

方药:保和丸加减。茯苓、连翘,陈皮、莱菔子、远志,半夏、山楂、僵蚕。痰涎壅盛加胆南星、川贝;纳呆便秘加神曲、枳实;神昏抽搐加菖蒲、钩藤。

二、专方验方

1、防惊汤:蝉衣,钩藤,甘草,珍珠母,炒枣仁,栀子,黄连,防风,杭白芍,青黛。水煎服。第1周每日1剂,第2、3、4周隔日1剂,共服4周。用于本病热退风止后之善后调理。

2、急惊风验方:生石膏50g,代赭石25g,朱砂23g,巴豆霜2g。上药共研极细末,1岁以内每服0.2g,1~3岁每服0.3g,3~5岁每服0.5g。日服3次。适用于本病属痰热内盛者。

3、截惊丸:龙胆草、防风、青黛、钩藤、黄连、牛黄、甘草、朱砂 (水飞),薄荷,麝香。炒后共为细末,炼蜜为丸,如梧恫子大,每次1~2丸。适用于发热惊风,烦躁不安者。

4、安神镇惊丸:天竺黄 (另研)、人参、茯神、姜南星,炒枣仁、麦冬、当归、生地、炒赤芍,薄荷、木通、黄连 (姜炒)、炒山栀、辰砂,牛黄、煅龙骨各10g,青黛(另研)。共为细末,蜜丸如绿豆大,淡姜汤送下,每次3~5丸,日服2~3次。为惊退后调理之剂。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

小儿高热食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

(1)适合6个月以上宝宝服用的双花饮:取金银花10克,菊花10克。将金银花、菊花加水煮15分钟,取汁当茶饮。有清热解毒作用。   

(2)适合8个月以上宝宝服用的生姜红糖粥:生姜3片,红糖12克,粳米50克。将米加水煮粥,将生姜、红糖加入到滚粥中,热服。有发汗祛风寒作用。

(3)适合1岁以上宝宝服用的冬瓜荷叶汤:取冬瓜250克,荷叶1张。将冬瓜洗净,连皮切块。荷叶切碎,加水煮汤,汤成后去荷叶加盐喝汤。有清热化痰、除烦解渴、利尿的作用.这些食疗方都是安全无毒的佳品。各家父母可以在医生的指导下给自己的孩子有选择的服用。是能起到一定的治疗效果的。  

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预防解析

1、衣着要凉爽,切忌采用捂被子发汗的办法。

2、居室空气要流通,必要时用电扇来回吹风,千万不可关窗闭户不让孩子见风。

3、鼓励饮水,保持口舌滋润,小便通畅。

4、注意营养,不要随意忌口,无明显咳嗽的可多吃点水果,尤其西瓜,既能补充水分,糖分和维生素,又有清热的功效,此外还应注意大便通畅。

出现高热应予紧急处理,采用冷敷和拭浴的方法,使患儿尽快降温,可用冷湿毛巾敷额,好可用不漏水的塑料袋盛冰块外裹干毛巾敷头,颈;若加敷腋窝和腹股沟则效果更好,可将75%酒精兑水一倍稀释,用小毛巾蘸湿擦抹头,颈,腋窝,胸背和四肢,若小儿四肢冷或擦抹后皮肤起"鸡皮",应改用稍低于皮肤温度的温水擦抹四肢直至回红转暖,在作物理处理的同时还要服退热药,有高热抽筋病史的同时加服镇静药,遇高热最好不要不管一切抱着孩子往医院跑,尤其家离医院远而交通又不方便的,否则病孩很容易在途中或在繁忙的急诊室候诊中,体温继续升高而发生意外,应先在家中作上述紧急处理。

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检查解析

血,尿,粪常见检查为筛选的首选项目,白细胞总数和中性粒细胞分类增高,多考虑为细菌性感染;减低者则偏重于病毒或杆菌感染。

必要时检查肥达氏反应,外斐氏反应,嗜异性凝集试验,冷凝集试验,抗链球菌溶血素O或类风湿因子检查。

胸部X线检查有助于肺与胸部疾病的诊断,其它如恶性肿瘤,可根据部位选作CT,核磁共振,血管造影,放射性同位素,B型超声波,活体组织等检查,也属必要。

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并发症解析

如果处理不当,会导致小儿死亡或后遗症,如癫痫等,此外,小儿高热还会导致小儿电解质失调,发生脱水而引起酸中毒。

1.高热抽筋一般说6个月以内或6岁以上的孩子都不会因高热而引起抽筋,在1~6岁的孩子中也只有2~5%会发生这种抽筋,抽筋多发生于高热骤起之时,一次发热仅抽一次,很少超过2次以上,只要抽搐时间不长,处理得当,对孩子健康影响不大,但反复或持续的抽筋会引起脑缺氧而损伤大脑。

 2."烧坏脑"一般发热对身体组织器官的影响不大,且能加速抵抗力的产生,当体温超过41°C时,体内蛋白质会发生分解,引起脑水肿而致病孩死亡或留下脑病后遗症,因此,孩子出现40°C以上高热就必须紧急处理。

3.脱水炎夏孩子通过呼吸与皮肤散发水分已比其它季节为多,苦遇发热就更多,体温每升高1°C,每公斤体重每小时散发的水分增加0.5毫升,因服退热药大量出汗时体内丧失水分就更多,脱水不仅使退热困难(在小婴儿脱水本身就可引起发热),还会影响新陈代谢和血液循环,发生酸中毒等,因此对高热孩子必须鼓励饮水,必要时在医生指导下输液。

4.高钠血症或低钠血症发热初脱水,血中钠浓度升高,血液高渗,发生口干极渴,烦躁不安甚至说胡话或抽筋,热度非但不退且会更高,发热日久,饮食不周,会发生低钠血症,孩子疲倦不堪甚至神情淡漠或昏迷,这些情况多见于平时有营养不良的婴幼儿。

此外,在小婴儿由于高热会引起心跳加快,时间稍久还可引起心力衰竭等。

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