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职业黑变病
别名:焦油黑变病,苔藓样中毒性黑皮炎

职业黑变病本病又称焦油黑变病,苔藓样中毒性黑皮炎。现以职业性黑变病这一名称更为恰当。职业性黑变病是由于工人长期接触沥青、煤焦油、石油类产品或长期吸入这类物质的挥发物而致皮肤慢性炎症,最终发生皮肤色素沉着。

目前认为引起本病的外源性致病因素包括煤焦油、石油及分馏产品;橡胶添加剂及橡胶制品;某些染料、颜料及其中间体。但不论何种致病物,在接触人群中只有少数人发病,考虑本病的发生与个体的内在因素可能有关,包括内分泌紊乱、神经精神因素等。

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到院就诊须知
症状解析

沥青含有刺激皮肤的酚,萘等多种物质,可引起皮炎,沥青所含有的吖啶,蒽等光感物,使皮肤对光线过敏而发生日光性皮炎,尤其易发生在包扎,装卸或搬运沥青的工人,数小时内,面部,颈部,背部及四肢皆可发生皮肤红肿,疼痛,大疱,眼睑皮肿胀,结膜及角膜充血发炎而畏光流泪,甚而有呼吸道刺激症状。

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病因解析

职业性黑变病是由于工人长期接触沥青,煤焦油,石油类产品或长期吸入这类物质的挥发物而致皮肤慢性炎症,最终发生皮肤色素沉着。

沥青含有刺激皮肤的酚,萘等多种物质,可引起皮炎,沥青所含有的吖啶,蒽等光感物,使皮肤对光线过敏而发生日光性皮炎,尤其易发生在包扎,装卸或搬运沥青的工人,数小时内,面部,颈部,背部及四肢皆可发生皮肤红肿,疼痛,大疱,眼睑皮肿胀,结膜及角膜充血发炎而畏光流泪,甚而有呼吸道刺激症状,有的发生头晕,恶心,疲乏无力等症状,屡次发生急性沥青皮炎或是长期和沥青接触后,发生慢性皮炎,皮肤干燥,苔藓化及继发色素沉着,沥青所致的皮肤黑变病,认为可能由于沥青含有影响黑色素代谢的物质,也会发生皮肤的疣状损害,极少数病人发生癌变。

煤焦油:煤焦油同沥青一样,使皮肤光感过敏,暴露部位迅速红肿及疼痛,甚至发生大疱,部分病人可有头痛,恶心,发热等全身症状,长期接触煤焦油的工人发生色素沉着为焦油黑变病,也可发生苔藓样中毒性黑皮炎(Melano clermutitis toxica lichenoides),其原因认为煤焦油含有某些物质有刺激酪氨酸酶的作用,或是脑垂体中刺激黑素细胞内分泌因受刺激而增加分泌的结果,受累部位网状色素斑点,轻度毛细血管扩张,皮肤光亮,易出汗,四肢尤以前臂有很多黑色苔藓样毛囊小丘疹。

长期用手与石油接触,使手部皮肤干燥粗糙,易发生皲裂,冬季加重,汽油炭黑也可引起色素沉着。

职业性黑变病共同点为明显的职业接触史,易发生在暴露部位(面部,前臂,颈部及四肢),发病前轻度瘙痒,皮肤水肿性红斑,反复发作后可发生弥漫性或网状色素斑,呈淡褐色至深褐色,同时伴有毛细胞血管扩张,痤疮样损害,黑色苔藓样毛囊性小丘疹,轻度皮肤萎缩。

本病多见于职业男性,多在冬季发病,常伴有头痛,头晕,疲乏无力,食欲不振等全身症状,病理变化与Riehl氏黑变病相似。

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诊断解析

诊断

根据临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

(1)Civatte氏皮肤异色病:面部和颈侧片状网状色素沉着,色素沉着为棕红色或青铜色斑点,密集成网状,网间有萎缩白斑点及毛细血管扩张,皮疹表面光滑,偶见细薄糠屑,无自觉症状,与季节,日光无关。

(2)Addison病:有血压低,血糖低,尿中17-皮质酮含量低,色素沉着为古铜色,多在皱褶处,粘膜受累。

(3)色素性化妆品皮炎 :发生在面部化妆部位,色素沉着在眼周,鼻两侧,鼻两侧,颊部或额部,边界清楚,呈淡褐色,红褐色或淡黑色,呈弥漫片状或网状,部分病人有轻度瘙痒。

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治疗解析

职业黑变病西医治疗

(1)在使用和生产上述物质的过程中,改进操作方法,尽量减少接触机会。安装通风、排气、吸尘设备,降低车间中烟尘、粉尘浓度。搬运沥青时,采取必需的防护措施,以夜间及阴天进行为佳。

(2)加强个人防护,穿戴工作服、工作帽、口罩及手套,在暴露部位的皮肤上涂擦避光的防护剂。

(3)皮炎重者停止接触,避免日晒。皮疹渗出、红肿明显者可用3%硼酸水溶液湿敷,外擦氧化锌油。全身症状重者可服用皮质类固醇激素及抗组织胺药物,必要时静脉滴注。维生素C有抑制黑素细胞生成的作用,可给大量维生素C静脉滴注,如维生素C1g加入葡萄糖液内注射,每日1次,10天为一疗程。并可配合多种维生素治疗。

局部治疗对色素沉着重者可外用3%氢醌霜或5%白降汞软膏。

职业黑变病中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

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饮食保健

术后继续用抗生素或甲硝唑等预防感染,进流食,保持5~7天不大便。

多食粗制主食或富含食物纤维的水果蔬菜,多饮水每日总量达2000~3000ml,多活动。

(以上资料仅供参考,详细请咨询医生)

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预防解析

(1)在使用和生产上述物质的过程中,改进操作方法,尽量减少接触机会,安装通风,排气,吸尘设备,降低车间中烟尘,粉尘浓度,搬运沥青时,采取必需的防护措施,以夜间及阴天进行为佳。

(2)加强个人防护,穿戴工作服,工作帽,口罩及手套,在暴露部位的皮肤上涂擦避光的防护剂。

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检查解析

长期从事接触煤焦油和石油分馏产品的工种及橡胶加工工作者,就业前体检应作皮肤科检查,注意皮肤色素的情况。

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并发症解析

有的发生头晕,恶心,疲乏无力等症状,屡次发生急性沥青皮炎或是长期和沥青接触后,发生慢性皮炎,皮肤干燥,苔藓化及继发色素沉着。

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