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剥脱性皮炎型药疹

是指由于药物引起的严重性皮炎,表现为全身皮肤红肿、剥脱伴严重的全身症状。为严重类型药疹,皮疹初起多为麻疹样或猩红热样,继而迅速融合成片,全身皮肤呈弥漫性潮红肿胀,鲜红色到棕红色,以后大量脱屑,脱屑有干剥与湿剥两种,前者手足部脱屑如手套或袜状(套式剥脱),躯干部脱屑呈落叶状,可持续1个月左右,头发及指(趾)甲均可脱落;后者可出现水疱及广泛性之糜烂,尤其是皱褶部位。

本病如因初次用药导致,多在服药后20多天出现。亦可一开始即出现,也可在麻疹样或猩红热样改变的基础上出现。表现为全身皮肤潮红、肿胀,伴渗液、结痂,之后出现大量脱落的叶状鳞屑。黏膜也可受累,出现充血、水肿、糜烂。本病有明显的全身症状,包括恶寒、发热、恶心、呕吐,严重者可合并淋巴结肿大、肝脾肿大、蛋白尿、黄疸等。本病病程慢性,有时可长达一个月,患者如果治疗不及时,可能因全身衰竭或激发严重感染而死亡。

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症状解析

1.引发药物多为鲁米那,磺胺类,保泰松,苯妥英钠,对氨基苯甲酸,链霉素,金,砷等重金属,其他如羟吡唑嘧啶,甲氧噻吩头孢菌素,甲氰咪胍,氯喹,异烟肼,硫酰脲等亦可引起。

2.临床表现 首次用药潜伏期长,一般在20天以上,其中部分患者是在发疹型药疹基础上继续用药而发生,此型药疹在发病开始即有寒战,高热等全身症状出现,皮损起初表现为麻疹样或猩红热样型损害,逐渐增重,最终全身皮肤呈现弥漫性潮红,肿胀,皱褶部位出现水疱,糜烂,渗液,结痂,灼痒感重;同时,唇,口腔粘膜潮红,水肿或水疱糜烂,结痂;眼结合膜水肿,分泌物多,畏光,全身浅表淋巴结可肿大,一般于两周后,红肿减轻,全身皮肤开始鳞片状脱屑,手足可呈套状剥脱,头发与甲亦可脱落,病程2~4周,重者可伴发支气管肺炎,中毒性肝炎,肾炎,皮肤感染,甚至败血症,若处理不当,伴发水电解质紊乱,继发感染时也可危及生命。

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病因解析

大多数药物都具有引起药疹的可能性,其中包括中草药物,但以抗原性较强者引起的最多,多为鲁米那,磺胺类,保泰松,苯妥英钠,对氨基苯甲酸,链霉素,金,砷等重金属,其他如羟吡唑嘧啶,甲氧噻吩头孢菌素,甲氰咪胍,氯喹,异烟肼,硫酰脲等亦可引起,此外,对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者,发生药疹的危险性比较大。

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诊断解析

鉴别诊断

(一)固定型药疹是最常见的一型,常由磺胺制剂,解热止痛剂或巴比妥类等药引起,皮疹为类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑,直径约1~2或3~4cm,常为一个,偶可数个,边界清楚,重者其上发生大疱,停药后约1周余红斑消退,留灰黑色色素沉着斑,经久不退,如再服该药,常于数分钟或数小时后,在原药疹处发痒,继即出现同样皮疹,并向周围扩大,以致中央色深,边缘潮红,也可发生水疱,复发时他处也可出现新的皮疹,随着复发次数增加,皮疹数目也可增加,损害可发生于任何部位,但较多见于口唇,口周,龟头,肛门等皮肤粘膜交界处,手足背及躯干也常发生,可单发或凤时累及数外,发生于皱襞粘膜处易糜烂,产生痛感,一般经7~10日可消退,若已溃烂则愈合较慢,重者可伴发热。

(二)荨麻疹型药疹较常见,多由青霉素,血清制品(如破伤风或白喉抗毒素),呋喃唑酮及水杨酸盐类等引起,症状与急性荨麻疹相似,可同时伴有血清病样症状,如发热,关节疼痛,淋巴结肿大,血管性水肿甚至蛋白尿等,若致敏药物排泄十分缓慢或因生活或工作中不断接触微量致敏原(如医务人员对青霉素过敏,制药厂工人对某些药物过敏),可表现为慢性尊麻疹。

(三)麻疹样或猩红热样药疹 较常见,多由解热止痛类,巴比妥类,青霉素,链霉素及磺胺类等药物引起,发病多突然,常伴有畏寒,发热等全身症状,麻疹样药疹为散在或密集,红色,帽针头至米粒大的斑疹或斑丘疹,对称分布,可泛发全身,以躯干为多,类似麻疹,严重者可伴发小出血点,猩红热样药疹初起为小片红斑,从面,颈,上肢,躯干向下发展,于2~3日内可遍布全身,并相互融合,达到高潮时,全身遍布红斑,面部四肢肿胀,酷似猩红热的皮疹,尤以皱褶部位及四肢屈侧更为明显,本型药疹患者的皮疹虽鲜明,但全身症状较麻疹及猩红热轻微,无麻疹或猩红热的其它症状,白细胞数可升高,少数患者肝功能可有一过性异常,停药后1一2周病情好转,体温逐渐下降,皮疹颜色变淡,继以糠状或大片脱屑,病程一般较短,但若未及时发现病因及停药,则可向重型药疹发展。

(四)湿疹型药疹大都先由外用磺胺或抗生素软膏引起接触性皮炎,使皮肤敏感性增高,以后再服用同样的或化学结构式相似的药物,又可引发此型药疹,其形态为粟粒大小丘疹及丘疱疹,常融合成片,泛发全身,可有糜烂渗液,但少有畏寒,发热等全身症状,停药后逐渐好转,以青霉素,链霉素,磺胺类,汞剂及奎宁等引起者较多。

(五)多形红斑型药疹常由磺胺类,巴比妥类及解热止痛药等引起,临床表现与多形红斑相似,皮损为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑,丘疹,中心呈紫红色,或有水疱,境界清楚,多对称分布于四肢伸侧,躯干,口腔及口唇,有痛痒感,重者可在口腔,鼻孔,眼部,肛门,外生殖器及全身泛发大疱及糜烂,疼痛剧烈,可伴高热,肝肾功能障碍及肺炎等,病情险恶,称为重症多形红斑型药疹。

(六)紫癜型药疹此型药疹可由巴比妥盐,甲丙氨酯(眠尔通),口服利尿药,新霉素,奎宁等引起,通过II型变态反应发生血小板减少性紫癜或III型变态反应引起毛细血管炎症而产生紫癜,轻者双小腿出现红色瘀点或瘀斑,散在或密集分布,有的可略微隆起,重者四肢躯干均可累及,甚至有粘膜出血,贫血等,有时可伴发风团或中心发生小水疱。

(七)大疱性表皮松解型药疹是严重的药疹,常由磺胺类,解热止痛剂(水杨酸类,保泰松,氨基比林等),抗生素,巴比妥类等引起,起病急骤,全身中毒症状较重,有高热,疲乏,咽痛,呕吐,腹泻等症状,皮损为弥漫性紫红色或暗红色斑片,常起始于腋和腹股沟,迅速波及全身,触痛显著,旋即于红斑处起大小不等的松弛性水疱,稍一搓拉即成糜烂面,或形成大面积的表皮坏死松解,尼氏征阳性,坏死表皮呈灰红色覆于糜烂面上,留下疼痛的剥露面,像浅表的二度烫伤,口腔,颊粘膜,眼结膜,呼吸道,胃肠道粘膜也可糜烂,溃疡,部分病例开始时似多形红斑或固定型药疹,很快即泛发全身,须即刻停药及抢救,严重者常因继发感染,肝肾功能障碍,电解质紊乱或内脏出血及蛋白尿甚至氮质血症等而死亡。

(八)光感性药疹多由于服用冬眠灵,磺胺,异丙嗪(非那根),四环素,灰黄霉素,氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪),补骨脂及甲氧补骨脂素等药后,再经日光或紫外线照射而引起,可分为两类:

①光毒性红斑(phototoxie erythema):皮疹与晒斑相似,多发生于曝光后7~8小时,局限于曝光部位,任何人均可发生;

②光变应性发疹(ph0to al-lergic eruption):仅少数人发生,需经一定的潜伏期,皮损多呈湿疹样,可见于曝光部位及遮盖部,此外,少数患者可发生荨麻疹或苔藓样疹,停药后仍持续1~2周或更久方能消退。

(九)痤疮样药疹(acniform eruption)多由于长期服用碘剂,溴剂,皮质类固醇制剂,避孕药及异烟肼等引起,潜伏期较长,表现为痤疮样皮疹,多见于面部及胸背部,发展缓慢,一般无全身症状,长期用溴剂者可发展成为肉芽肿损害。

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治疗解析

剥脱性皮炎型药疹西医治疗

(一)病因治疗 尽可能明确病因,立即停用致敏或可疑致敏性药物,并终身禁用。鼓励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。对由重金属如砒、金等引起的药疹,要给与络合剂,如二巯基丙醇(BAL)等使之与重金属离子络合后从尿中排出。   

(二)对症及支持疗法 对重型药疹的治疗原则为及时抢救,尽早收入院治疗。   

1、抗休克与供氧 对伴发过敏性休克者要分秒必争,立即皮下或肌内注射1:1000肾上腺素0.3~0.5ml。呼吸困难者予以吸氧,喉头水肿已堵塞呼吸道时,可考虑气管切开。   

2、激素 对Steveus-Johson综合征、TEN、重症剥脱性皮炎型药疹者,及早使用大剂量糖皮质激素为挽救生命的关键措施。用量应足以控制临床症状为准。症状控制后应尽快减量至停药。   

3、抗组胺药 选H1受体拮抗剂,如苯海拉明每次50mg,每日3次或20mg肌注,每日3次等,对皮肢瘙痒与水肿的缓解有一定效果。   

4、维持水电解质平衡 注意胶体或蛋白质的输入量,必要时输血或血浆。   

5、预防及治疗感染。   

6、粘膜损害的处理 可用3%硼酸水清洗结膜,皮质类固醇眼药滴眼每3h一次。   

7、皮肤损害的局部治疗 选用无刺激、具保护性并有一定收敛作用的药物,根据损害的特点进行治疗。

剥脱性皮炎型药疹中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

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饮食保健

多喝开水及输液可加速过敏药物的排泄。饮食上可有流质、软食、普食逐渐过度,多进高热量、高蛋白、高维生素饮食,进食不宜太烫以减少粘膜损伤出血。

 

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预防解析

药疹为医源性疾病,因此,必须注意:

1.用药前应询问病人有何种过敏史,避免使用已知过敏或结构相似的药物。

2.用药应有的放矢,尽量选用致敏性较低的药物,治疗中应注意药疹的早期症状,如突然出现瘙痒,红斑,发热等反应,应立即停止可疑药物,密切观察并争取确定致敏药物。

3.应用青霉素,血清,普鲁卡因等药物时应按规定方法作皮肤试验,阳性者不可用该药治疗,作皮试前,应备有急救药物,以应急需,目前国家规定皮试液浓度为青霉素500u/ml,链霉素5mg/m1,普鲁卡因0.25%,破伤风抗毒素1 :10,用量均为0.1m1。

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检查解析

常规检查:

1.血常规。

2.尿常规。

3.生化全项。

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并发症解析

重者可伴发支气管肺炎,中毒性肝炎,肾炎,皮肤感染,甚至败血症,若处理不当,伴发水电解质紊乱,继发感染时也可危及生命。

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