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小阴茎常见病

小阴茎(micropenis)是指阴茎外观正常,长度与直径比值正常,但阴茎体的长度小于正常阴茎长度平均值2.5个标准差以上。阴茎的长度是指用手提阴茎头尽量拉直,即相当于阴茎充分勃起时从阴茎顶到耻骨联合的距离。成人一般以阴茎松弛长度不足3cm为小阴茎。

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症状解析

1.阴茎特小,与年龄不符,但外观正常,其长度与直径比值正常,其长度小于正常阴茎长度的平均长度2.5个标准差以上,有的阴茎海绵体发育不良。

2.检查无阴囊,睾丸小,软,下降不全或缺如等畸形。

3.肛门指诊检查 前列腺较正常小。

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病因解析

(一)发病原因

小阴茎的病因有:

①促性腺激素分泌不足的性腺功能减退(hypogonadism)。②促性腺激素分泌过多的性腺功能减退。③原发性小阴茎。

1.促性腺激素分泌不足的性腺功能减退

(1)脑组织结构异常:无脑畸形患儿无下丘脑分泌功能,即使脑垂体发育正常,由于无促性腺激素释放激素,致使睾酮分泌少,造成小阴茎,先天性脑垂体不发育,部分脑胼胝体发育不良导致的下丘脑功能障碍,枕部脑膨出伴运动失调的小脑畸形等脑中线发育异常,均因促性腺激素分泌不足而引起小阴茎,此外还导致其他系统的多发畸形。

(2)无脑组织异常的先天性促性腺激素释放激素缺乏:此类原因引起的小阴茎比前者多见,具体病因不清,多为各种综合征,如Kallmann,帕德维利综合征(Prader-Willi),Lawrence-Moon-Beidel综合征等,常伴有多发畸形,据研究与染色体,基因异常有关,还有因内分泌,生化代谢异常导致的促性腺激素释放激素,黄体生成激素等缺乏症。

2.促性腺激素分泌过多的性腺功能减退

这类病人的下丘脑,垂体分泌功能均正常,只是在妊娠后期睾丸出现退行性变而致睾酮分泌减少,通过负反馈途径而致促性腺激素分泌过多,引起小阴茎的原因主要在睾丸本身,如先天性睾丸缺如,睾丸下降不全等,有的病人睾丸正常,但其黄体生成激素受体异常,以至不能分泌足量睾酮,此外需注意有无性别异常。

3.原发性小阴茎

除上述原因外,还有少部分病人下丘脑-垂体-睾丸轴激素分泌正常,但有小阴茎畸形,到了青春期又多能增长,病因不清楚,推测有可能是胚胎后期促性腺激素刺激延迟,一过性睾酮分泌下降等原因,也有少部分患者可能为雄激素受体异常。

小阴茎病人可有性染色体异常,如Klinefelter综合征(47,XXY),多X综合征(48,XXXY及49,XXXXY),多染色体(69,XXY三倍体)畸形。

(二)发病机制

正常男性阴茎发育在胚胎期的前12周完成,分3个阶段,第1阶段为生殖结节期,生殖结节逐渐延长类似小丘,长8~15mm,第2阶段为阴茎体期,在双氢睾酮(dihydrotestosterone,DHT)的作用下阴茎继续增长呈圆柱状,长约16~38mm,尿道沟延伸至阴茎头,第3阶段阴茎长度为38~45mm,尿道发育完成。

胚胎发育到第7~8周生殖腺逐步分化成睾丸,并在胎盘产生的绒毛膜促性腺激素(HCG)的刺激下,睾丸间质细胞(Leydig’s细胞)产生睾酮,妊娠4个月后胎儿下丘脑分泌促性腺激素释放激素(gonadotropin-nelasing hormone,GRH),刺激垂体前叶产生黄体激素(LH)及尿促性素(FSH),在HCG,LH及FSH共同作用下,睾丸不断产生睾酮,睾酮又在5-α还原酶的作用下转化成DHT刺激阴茎逐渐增长,小阴茎多因胚胎14周后激素缺乏所致。

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诊断解析

诊断

1.诊断标准 用手尽量拉直阴茎,测量耻骨联合至阴茎头顶端的距离为阴茎长度,阴茎长度小于正常阴茎长度平均值2.5个标准差以上时,即可诊断为小阴茎。

 2.体格检查 除测量阴茎长度外,还应注意有无与染色体,脑发育异常有关的体征,如眼距宽、小嘴、耳郭位置低、并指(趾)、多指(趾)等,同时了解阴囊发育情况及睾丸位置,数量和大小等。

鉴别诊断

1、假阴茎短小症:指阴茎在非勃起状态下,虽然长度小于3cm,但在勃起状态下却能显著地延长,增粗2~3倍,且不影响性生活。

2、 潜伏阴茎:指阴茎虽貌似短小,但用手向后推压阴茎旁皮肤时,可露出正常大小的阴茎。

3、 天宦:阴茎短小,且睾丸及男性第二副性征发育不全,染色体组型为47,XXY等。

4、 阴茎阴囊融全(蹼形阴茎):指阴囊皮肤向前扩展呈薄皱壁样达阴茎腹侧,成年后影响性生活者为蹼形阴茎。

5、 缩阳症:男性会觉得自己的阴茎在不断缩小,甚至缩入腹内,从而产生一种恐惧,是一种癔病,其不发病时如常人,阴茎及副性征发育均正常。

6 、阴囊橡皮肿 阴囊过度肿胀,阴茎埋入其中,但有丝虫病感染史,阴囊皮肤增厚,粗糙有皲裂,有时累及股部及下肢皮肤。

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治疗解析

小阴茎西医治疗 

(一)治疗   

阴茎短小,小睾丸应针对不同的病因用药。   

例如,下丘脑有病变,垂体功能正常者,应使用促黄体释放激素,若脑垂体有病变,睾丸功能正常者,应使用绒毛膜促性腺激素;只有当睾丸有问题时,才可使用睾丸酮。若不分青红皂白,一概都用睾丸酮,其结果并不理想,就是这个道理。   

不同人群的“阴茎改造”方法:   

1、体形肥胖的人,由于身体下腹部的脂肪层比较厚,造成阴茎被埋入脂肪层,形成“乌龟头式阴茎”。这种情况下用脂肪抽取机除去下腹部的脂肪层或手术切除脂肪层后,在外观上就有阴茎长度延长的效果。   

2、单纯脂肪注射阴茎成形术:这种手术方法是抽取自身的脂肪,注射入阴茎内。优点是手术简单,创伤少。缺点是注射脂肪的存活与否这一关健问题受较多因素制约,手术效果也不尽理想。医学界对此方法有不同看法,仍然处于探索阶段,提高脂肪移植后存活率是关健。   

3、假体植入:假体植入本来是欧美国家治疗器质性阳痿的一种手术方法。植入假体后,阴茎也可以增长、增粗。因此,在一些有强烈增大增粗阴茎愿望的患者的要求下,欧美国家有时也使用这一方法满足他们的要求。此类手术在国内目前还很少开展。   

小阴茎治疗方法有一定改进。但是,雄激素的替代仍然是主要的治疗方法。由于给患者体内提供了足够的睾酮,将刺激阴茎的发育,并不影响骨髂的生长和闭 合。Aller推荐的治疗方法为每3周口服睾酮25mg,总量不超过100mg。应通过治疗前、后的阴茎长度测量(耻骨至龟头)评价治疗效果。应从一岁开 始治疗。目的是使患儿生殖器官发育与身体增长保持一致。如患儿阴茎生长比较同龄儿童差,应重复上述治疗。对伴有睾丸下降不全的患儿,应在2岁前行睾丸下降 固定术。亦可应用LHRH,促进阴茎的发育和睾丸下降。   

“阴茎悬韧带切除术”和“阴茎带蒂皮瓣移植术”被认为是目前为止较为满意的阴茎重建方法。   

一、阴茎悬韧带切除术   

这项手术的原理是:从人的体表外观看到的阴茎只是阴茎的一部分,阴茎的另一部分隐藏在耻骨下面的组织内,由阴茎悬韧带固定。当切除阴茎悬韧带后,让 这一部分的阴茎也外露出来,从而延长阴茎。资料显示,在治疗阴茎发育不良症者1347例病案中,84%的患者阴茎可延长3至5厘米。国内外医学界普遍认 为,这种手术操作安全,病人痛苦少,费用不高,便于推广应用,在重建阴茎这一技术领域中,是目前最好的方法。   

二、阴茎带蒂皮瓣移植术   

阴茎带蒂皮瓣移植术又叫自体真皮脂肪瓣移植术,是增粗阴茎的有效方法。阴茎带蒂皮瓣移植术最先在国外开展,近年推广到国内。   

阴茎带蒂皮瓣移植术增粗阴茎的方法是:用取自自身的皮肤组织,去除表皮,保留真皮和脂肪,移植到阴茎上,增粗阴茎。为保证移植成功,手术要分步进 行:先从自体供区(腹股沟或臀部或大腿根部)取皮肤,制作带蒂皮瓣。“带蒂”的意思是指并不完全切除皮肤,而是保留部分内含有血管供应的“蒂”,保证皮瓣 的成活,制成“带蒂皮瓣”;确定“带蒂皮瓣”成功准备、存活后,进入第二步。切除表皮,保留真皮和脂肪,移植到阴茎上。此时仍然需要保留含有血管供应的 “蒂”,直到确认移植组织成功在阴茎形成新的血管供应,移植组织成功存活,不再需要“蒂”提供血管供应后才能切除“蒂”,完成整个手术。   这个手术的优点是:能够保证较高的移植成功率,保证较可靠的增粗效果。   

(二)预后   

对小阴茎患者应长期随诊至成年,观察了解阴茎发育、性行为及生育能力。有作者报道激素治疗不规律或延迟的患儿成年后阴茎发育差,性行为异常(同性 恋),有的要求变性。Reily及Woodhouse报道一组病人经早期诊断、治疗,虽然成年后大部分阴茎长度仍低于正常值,但性行为正常,故应正确采用 内分泌、心理治疗。对阴茎过小,无治疗可能的病人,早期作变性手术是最佳选择。

小阴茎中医治疗   

(一)肾虚天癸不足证

【治法】偏于肾阳虚者宜温肾壮阳;偏于肾阴虚者宜滋阴益肾。

【方药】阴茎短小偏于肾阳虚者用右归饮加减,方中熟地、山药、山萸肉、枸杞子培补肾阴;肉桂、附片温养肾阳;甘草补中益气;杜仲强壮益精,共奏温肾壮阳、补益天癸的作用。偏肾阴虚者用左归饮加减,方中熟地、枸杞子、山萸肉滋补肝肾之阴;山药、云苓、甘草养脾胃之阴,诸药协调,补肾阴而益天癸。

(二)肝经瘀滞证

【治法】活血化瘀,调补天癸。

【方药】血府逐瘀汤加减。方中用桃红四物汤活血化瘀,瘀去新生,生地滋阴养血;柴胡、枳壳理气以助活血,牛膝活血行瘀引药下行,甘草调合诸药。全方相伍,活血化瘀,理气行滞,可酌加枸杞子、鹿茸等生精补癸之品。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

食疗保健

小阴茎的饮食疗法:   

可采用动物鞭及睾丸,如牛鞭、狗鞭、鹿鞭、羊肾、鸡睾等,低温干燥,研成细粉,每服6g~10g,每日1~2次,饭前服用;或新鲜者炖服;或与枸杞子、首乌、肉苁蓉分别堡汤,长期食用,效果更佳。   

常吃牛肉、羊肉、狗肉、豆制品可能使阴茎和第二性征的发育;猪、羊、狗睾丸和胎盘,任选一种,焙干研粉,每次吞服2克,每天2次,长期服用有类似疗效。多吃点高蛋白的食物,可用淫羊藿,肉苁蓉,煅龙骨煲汤。   

服用雄激素治疗的时候可以补充相应的食物。   

富含雄激素的食物有:   

动物内脏。含有较多的胆固醇,而胆固醇是合成性激素的重要成分。此外,还含有肾上腺素和性激素,能促进精原细胞的分裂和成熟。   

含锌的食物。含锌量最高的食物首推牡蛎肉,其他如牛肉、牛奶、鸡肉、鸡肝、蛋黄、贝类、花生、谷类、豆类、马铃薯、蔬菜、红糖等都含有一定量的锌。   

含精氨酸的食物。富含精氨酸的食物有鳝鱼、鲇鱼、泥鳅、海参、墨鱼、章鱼、蚕蛹、鸡肉、冻豆腐、紫菜、豌豆等。   

含钙食物。含钙丰富的食物有虾皮、咸蛋、蛋黄、乳制品、大豆、海带、芝麻酱等。   

富含维生素的食物。维生素A、维生素E和维生素C都有助于延缓衰老和避免性功能衰退,它们大多存在于新鲜蔬菜、水果中。   

饮食只能起辅助治疗的作用,想要彻底解决还是要进行手术。

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预防解析

日常预防

1、多运动,保持营养的均衡。   

2、选择正确的内裤很关键。   

传统内裤易导致以下情况:   

1)宽松内裤拉太高偏左或偏右,易导致阴茎偏左或者偏右弯曲。  

2)贴身内裤阴茎长时间压住( 尤其睡觉时),易导致阴茎的短小和弯曲。   

为了避免上述情况发生,建议特别注意避免,长时间挤压阴茎阴囊,尤其是晚上睡觉的时候。   

3、少吃高热量食品,因为经常吃高热量食品,容易导致肥胖。

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检查解析

常规检查染色体核型,血糖,钾,钠测定或生长激素有关的激素检查及甲状腺功能测定,对LH,FSH,睾酮低者,应怀疑原发性睾丸功能低下,可做人绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激试验(隔天肌注HCG 1000~1500U,共7次,最后1次注射后24~48h内查血清睾酮),如睾酮,LH,FSH均<3.45nmol/L,则睾丸功能不足;如睾酮,LH,FSH均低,则做促性腺激素释放激素刺激试验,以鉴定腺垂体功能。

影像学检查:有条件者应把磁共振MRI作为常规检查,主要检查脑部有无下丘脑,垂体畸形,对有颅面部异常者应注意视神经交叉,第四脑室及胼胝体有无异常。

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并发症解析

伴有男性第二性征(阴毛、腋毛和胡须,变声,喉结,男性生殖器形态等)发育不全或逐渐退化,精神萎靡,全身乏力,缺乏男性的阳刚之气;阴毛稀少,性欲减退,或出现阳痿,早泄等性功能障碍的毛病。

常并发双侧隐睾,肥胖,阴囊及睾丸发育不良等畸形。

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