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暴发性肝炎样综合征

暴发性肝炎样(Fulminant Hepatitis Like)综合征,系指一组非病毒性肝炎,发病机理不是非常清楚,而具有暴发性肝炎样表现的综合症。其中包括妊娠急性脂肪肝、四环素致中毒性肝炎及Reye综合征等,但如能治愈,肝脏可完全恢复正常。此组病征表现有急性起病,重度恶心、呕吐及腹胀,出血倾向,意识障碍等症状。

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症状解析

一、妊娠期急性脂肪肝

患者多为20~30岁的初产妇,在妊娠晚期(36~40周)突发颜面浮肿,蛋白尿,高血压,继而上腹痛,恶心,呕吐,及出血倾向,黄疸进行性加深,意识障碍,血胆红素明显升高,尿胆红素阴性,血ALT不增高为其特征,并常有低血糖,病死率高达70%~80%,死亡原因可为急性肝肾功能衰竭,致命性低血糖,DIC,出血性胰腺炎和胃肠道出血。

二、四环素中毒所致急性脂肪肝

服用大量四环素族抗生素可致急性脂肪肝,但以孕妇为多,病理表现为弥漫性脂肪变性,肝细胞坏死及淤胆,临床表现有突然发热,黄疸,意识障碍。

三、Reye综合征

又称脑病并脂肪肝综合征,系指病毒感染等疾病恢复期出现致脑水肿及肝,肾等脏器脂肪沉积,临床表现为患儿先有感冒样先驱症状,2日~3周后,突然出现频繁呕吐伴剧烈头痛,随即出现肝功能受损和意识障碍等症候群。

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病因解析
病因:

妊娠期急性脂肪肝多为20~30岁的初产妇,在妊娠晚期(36~40周)发生,四环素中毒所致急性脂肪肝是由于服用大量四环素族抗生素致急性脂肪肝,Reye综合征又称脑病并内脏脂肪沉积综合征,病因尚不明确,多见于儿童感染等疾病恢复期(应用水杨酸制剂时更容易出现)。

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诊断解析

主要结合病史及暴发性肝功能衰竭并排除其他疾病可能即可诊断。

应与病毒性肝炎鉴别,一般有乙肝基础及相关接触史。

 

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治疗解析

暴发性肝炎样综合征西医治疗  

妊娠急性脂肪肝变一旦可疑,及早终止妊娠是最重要的措施;

其他终合症则主要是对症和支持治疗。

1、首先要停用一切引起肝损伤药物,注意日常饮食。   

2、维持水电解质酸碱平衡、抗休克等对症处理。   

3、降血氨调整氨基酸失衡。  

4、脑水肿者应用甘露醇降低颅压;必要时行透析或换血治疗。  

暴发性肝炎样综合征中医治疗 

当前疾病暂无相关疗法。  

 

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饮食保健

住院期间保持能力供给即可。

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预防解析

因发病机理不清,无法真正预防,只能及早发现,及时采取措施努力终止进程。

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检查解析

肝衰竭的相关检查以及排除性的病毒性肝炎标志等检查:

1.肝功能检查、出凝血机制等。

2.血清胆红素。

3.尿常规。

4.CT。

5.甲、乙、丙、丁、戊肝肝炎病毒标志B超等。

 

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并发症解析

主要是肝功能衰竭的并发症,如出血、神经系统症状等,严重的最终导致死亡。

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