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咽部异物
别名:Pharyngeal foreign body

咽部异物是耳鼻喉科常见急症之一,易被发现和取出,如处理不当,常延误病情,发生严重并发病。较大异物或外伤较重者可致咽部损伤。

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院前疾病咨询
到院就诊须知
症状解析

详细询问病史和分析症状可以初步诊断,大多数病人有异物咽下史并在查体时发现异物,部分病人开始有有刺痛,检查时未见异物,可能是粘膜擦伤所致,此症状一般持续时间较短,对于疼痛部位不定,总觉咽部有异物存留,发生数日后来就诊者,应注意与咽异感症或慢性咽炎相鉴别。

颈部X线透视,摄片和吞钡检查可以判断有无异物及并发病的存在。

1.鼻咽异物:较少见,多见于小儿,外伤或手术中的意外,病史多不详,常有鼻阻塞症状,鼻涕带臭味,可有不明原因的发烧等症状,可并发咽鼓管炎,中耳炎等,检查易疏忽而漏诊。

2.口咽异物:常见,异物多存留于扁桃体,舌根或会厌谷,常为细小的异物,易刺入组织内或隐藏于不易查知之处,症状因异物种类及刺入部位不同而异,常自觉咽喉刺痛,吞咽时加剧,多避免转动颈项,病人能指出疼痛所在部位。

3.喉咽异物:多见于梨状窝或环后,症状同口咽异物,因异物较大,多有咽下困难;刺激喉粘膜,可有发痒,咳嗽,甚至引起喉粘膜水肿,血肿等,如阻塞喉入口,可有窒息的危险,有时因呛咳,吞咽,呕吐等动作使异物被吐出或咽下。

检查:以压舌板检查口咽或间接喉镜检查可发现异物,异物存留于鼻咽部时间较长者可见鼻腔内有脓涕,粘膜充血或在下甲后部见脓性物,如异物刺入,刺伤咽部组织可有瘀血,血肿等,时间较长时刺入处的周围组织常有炎性表现,较大的口咽和喉咽异物常在颈外扪到明显的触痛区,若将喉头或气管朝此区推压,则疼痛加重。

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病因解析

1.饮食不慎,将未嚼碎的食物或混杂在食物中的鱼刺,肉骨,果核等咽下所致。

2.儿童嬉戏,将小玩具,硬币等放入口内,哭,笑,跌倒时异物坠入喉咽部。

3.老年人咽部感觉较差,牙齿脱落,咀嚼不充分,易发生此病。

4.精神病患者,昏迷,酒醉,癫痫发作,咽肌瘫痪,自杀,麻醉未醒时可将异物咽下。

5.头颈部外伤时,弹片等异物存留于咽腔。

6.手术中止血纱条,棉球,缝针等误留于鼻咽部,扁桃体中。

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诊断解析

诊断

详细询问病史和分析症状可以初步诊断。大多数病人有异物咽下史并在查体时发现异物,部分病人开始有有刺痛,检查时未见异物,可能是粘膜擦伤所致,此症状一般持续时间较短。

鉴别诊断

对于疼痛部位不定,总觉咽部有异物存留,发生数日后来就诊者,应注意与咽异感症或慢性咽炎相鉴别。

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治疗解析

咽部异物西医治疗

口咽部异物,如扁桃体、咽侧壁较小的异物,可用镊子夹出。位于舌根、会厌谷、梨状窝等处的异物,可在间接或直接喉镜下用异物钳取出。鼻咽部异物须先用探针触诊和X线检查,以确定异物位置、大小、形状和硬度,然后牵引软腭,以后鼻孔弯钳取出异物。取出时应采取仰卧低头位,以防异物坠入下呼吸道或被咽下。已发生咽部感染者应先用抗生素控制炎症,再取出异物。已有咽旁或咽后脓肿形成者,经口或颈侧切开排脓,取出异物。

咽部异物中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

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饮食保健

根据不同的症状,有不同情况的饮食要求,具体询问医生,针对具体的病症制定不同的饮食标准。

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预防解析

同呼吸道异物,若已发病,切不可盲目用手指挖取,或企图吞咽蔬菜,馒头等压下异物,避免造成严重后果。

口咽异物一般无不良后果,咽喉异物的死亡率小于1%。。

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检查解析

咽异物一般在口咽视诊或在间接喉镜,鼻咽镜检查时较易发现,若为不透X线的异物,可用X线拍片检查定位。

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并发症解析

异物所致的外伤或未能及时取出者要导致喉水肿,咽,颈部脓肿,皮下脓肿,吸入性肺炎,纵隔炎,败血症,大出血等严重并发病。

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