上睑下垂系指提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或丧失,以致上睑呈现部分或全部下垂,轻者遮盖部分瞳孔,严重者瞳孔全部被遮盖,先天性者还可造成弱视。为了克服视力障碍,双侧下垂者,因需仰首视物,形成一种仰头皱额的特殊姿态。
为了估测提上睑肌的功能,可在抵消了额肌收缩力量的前提下,分别测定眼球极度向上、向下注视时的上睑缘位置。如前后相差不足4mm者,表示提上睑肌功能严重不全。
主要的症状是上睑不能上提,患者常紧缩额肌,皱额,耸肩以助提睑,重者需仰头视物,如为儿童,并且下垂超过瞳孔时,常可造成患眼弱视。
多见于重症肌无力症,常伴有全身随意肌容易疲劳的现象,但亦有单纯出现于眼外肌而长期不向其它肌肉发展的病例,这种睑下垂的特点是休息后好转,连续瞬目时立即加重,早晨轻而下午重,皮下或肌肉注射新斯的明0.3~1.5mg,15~30分钟后,症状暂时缓解。
交感神经性上睑下垂(25%):为肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致,如为后者,则同时出现同侧瞳孔缩小,眼球内陷,颜面潮红及无汗等,称为Horner综合征,动眼神经麻痹所致,多为单眼,常合并有动眼神经支配其它眼外肌或眼内肌麻痹。
其它(30%):(1)外伤损伤了动眼神经或提上睑肌,Müller肌,可引起外伤性上睑下垂。
(2)眼睑本身的疾病,如重症沙眼,睑部肿瘤等,使眼睑重量增加而引起机械性上睑下垂。
(3)无眼球,小眼球,眼球萎缩及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少,可引起假性上睑下垂。
(4)动眼神经核发育不全或提上睑肌发育不全可致先天性上睑下垂,部分患者还可伴有其他先天异常如内眦赘皮、睑裂狭小等,或伴随其他眼外肌麻痹,如上直肌、下斜肌麻痹或动眼神经麻痹。
(5)某些内分泌疾病和代谢病可引起代谢性和中毒性上睑下垂。急性感染、贫血和子痫均可引起睑下垂。砷剂、长春新碱和皮质类固醇偶可引起。
诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。
鉴别诊断
要和重症肌无力或交感神经性下垂者鉴别。
上睑下垂西医治疗
主要是防止视力减退和改善外貌,对症或针对病因治疗。先天性上睑下垂应早期手术矫正,尤其单侧下垂遮挡瞳孔者更应争取早期手术,以防形成弱视。对于后天性者,应积极治疗致病原因,肌源性或麻痹性上睑下垂可用三磷腺苷、维生素B1或新斯的明,提高肌肉的活动功能。久治无效时再慎重考虑手术。而对于动眼神经麻痹所致的上睑下垂不宜手术,因术后常发生复视从而影响日常生活。
上睑下垂的手术方式有:①增强上睑提肌的力量,如缩短或徙前肌肉;②借助额肌或上直肌的牵引力量,开大睑裂。可根据病情及各肌肉力量的情况选择手术方式。
上睑下垂中医治疗
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上睑下垂食疗方:(以下资料仅供参考,详细情况询问医生)
中医称本病为“―仁胞下垂”,临床可分为命门火衰、脾阳不足和脾虚失运、中气不足两个证型。
(1)命门火衰、脾阳不足型,症见自幼双眼上胞下垂,无力抬举,视物时仰首举额张口,或以手提睑。治宜温肾阳,益化源。
(2)脾虚失运、中气不足型,症见上胞下垂,晨起病轻,午后加重。症重者,眼珠转动不灵,视一为二,并有周身乏力,甚至吞咽困难等。治宜升阳益气。
上睑下垂大多数为先天性,也有遗传性,有时可与内眦赘皮,小睑裂,眼睑狭窄,斜视等同时存在,有些上睑下垂是后天形成的,多为单侧性,系外伤,病后肌肉或动眼神经损伤所致,因此要注意防止眼部外伤。
正常人上睑缘覆盖角膜上缘的2mm,睑裂平均宽度约为7.5mm,为了估测提上睑肌的功能,可在抵消了额肌收缩力量的前提下,分别测定眼球极度向上,向下注视时的上睑缘位置,正常人应相差8mm以上,如前后相差不足4mm者,表示提上睑肌功能严重不全。
一般为手术后出现并发症,如复视、暴露性角膜炎、结膜脱垂、睑内翻等。但先天性上睑下垂者可因视物遮挡造成重度形觉剥夺性弱视。