睑板腺癌(meibomian gland carcinoma)是一种起源于眼睑Meibomian腺(睑板腺)的高度恶性、有致命性危险的肿瘤,少数亦可发生于睑缘的Zeis腺。肿瘤早期难以识别,一旦发现,很难界定其范围。因有跳跃性生长的特点而难以控制,早期诊断和广泛切除是成功治疗的关键。。在性别方面,女多于男,年龄方面,大多在50-90岁,在发病部位上,下睑多于上睑,它的恶性程度,根据分型不同而差异很大。恶性程度低的历时多年,缓慢增大,恶性程度高的则发展快,造成早期转移,故凡在40岁以上,而有反复发作的睑板腺囊肿样病变时应引起重视。
早期很少有自觉症状,局部表现为皮下结节,质硬,与皮肤不粘连,颇似霰粒肿,有的误认为霰粒肿手术切除术又复发,肿块继续增大后可在结膜面上透见黄色结节,表面不平,继而形成溃疡,出现菜花样肿块,触之易出血,分化程度较低者,通过淋巴管可以较早的向耳前淋巴结和颌下淋巴结转移。
由于睑板出口阻塞,腺体的分泌物潴留在睑板内,对周围组织产生慢性刺激而引起。
此癌在临床上主要和下列三种病变相鉴别:
1.睑板腺囊肿
(1)睑板腺囊肿大多离睑缘较远,完全位于睑缘的睑板腺囊肿比较少见,反之,癌期组织容易沿着睑板腺导管蔓延,故睑缘受累者多见。
(2)形态上这二者在早期阶段是十分相像的,不过在癌瘤,其病变表面的结膜往往比较粗糙,并且有时见到黄色的斑点,在睑板腺囊肿病变处结膜一般呈青灰色或稍充血,表面一般是光滑的。
(3)睑板腺囊肿切开时,里面可见含一种胶质样内容物,如有继发性感染和液化,就会有灰黄色液体从切口处溢出,在癌瘤则是质地硬而脆的黄白色肿瘤组织,睑板腺囊肿自动穿破后,可形成息肉样肉芽组织,不像在癌瘤中所见到的那样表面粗糙的菜花样肿物。
(4)青年时期腺体机能分泌旺盛,容易发生睑板腺囊肿,人到老年,腺体趋向萎缩,分泌功能减少,所以在老年人睑板腺囊肿比较罕见,因此在老年人有反复发作的睑板腺囊肿出现时,必须警惕睑板腺癌发生的可能性,最好将切出的病变组织进行切片检查,明确病变性质,以免误诊。
2.鳞状细胞癌:睑板腺癌在病理上和鳞状细胞癌十分相似,但在临床上这两者却有显著区别。
(1)睑板腺癌好发在上睑;鳞状细胞癌多发生在下睑,睑板腺癌位置较深,在睑板当中或在眼睑皮下深层,而鳞状细胞癌因为起于皮肤表皮,位置一般较浅。
(2)早期的睑板腺癌非常像睑板腺囊肿,早期鳞状细胞癌在皮肤表面似痣或乳头状瘤。
(3)睑板腺癌女性患者比男性多,而鳞癌的患者则男性远多于女性,年龄都比较大,但睑板腺癌的年龄比鳞癌还要大些。
(4)两者都可以发生转移,但鳞状细胞型睑板腺癌的转移率60%,比鳞状细胞癌的转移率(10%)更高些。
3.基底细胞癌:睑板腺癌单纯根据病理,非常容易误诊为基底细胞癌,因此应当结合临床方面的表现进行鉴别。
(1)睑板腺癌病变位置较深,在皮肤和结膜之间,基底细胞癌一般多起源于皮肤表皮,病变位置较浅,病变部位多位于下睑近内眦处。
(2)早期的睑板腺癌似睑板腺囊肿,晚期在皮下形成核桃状分叶的硬块,溃破后,有黄白色癌组织暴露,形似菜花状,基底细胞癌早期似痣,晚期则形成硬底潜行卷边的典型蚕食性溃疡。
(3)睑板腺癌患者女性比男性多;在基底细胞癌,则男女约略相近。
(4)基底细胞型睑板腺癌的转移率约为40%,而皮肤基底细胞癌则基本不发生转移。
睑板腺癌西医治疗
不治可因溃疡出血,感染或衰竭致死。放疗对此类癌肿不甚敏感,故只能把放疗作为辅助。手术治疗尚较有效,对分化型者,如病变较小,未超出眼睑本身,仅作局部切除即可。
睑板腺癌中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。
1.宜多吃具有抗眼部肿瘤作用的食物,如马兰头、胡萝卜、石耳、桑树蕈、蒲公英、大叶菜、牛蒡菜及根、羊脑。
2.宜多吃具有明目消炎作用的食物,如菊花、荠菜、藕、马兰头、螺蛳、鲍鱼、海鳗、海龟。
3.宜多吃富含维生素A的食物,如动物肝、田螺、牡蛎、油菜、菠菜、韭菜、茼蒿菜、芹菜、甜薯、芒果、枸杞。
4.宜多吃富含维生素B2的食物,如动物肝脏、鸡蛋、鳝鱼、螃蟹、叶菜类蔬菜、黄豆、乳类、豆瓣酱、黑木耳。
对长期睑板腺炎症,尤其是中老年患者应及时进行局部活检,做到早发现,早治疗。
无特殊检查方法,肉眼观察即可。
可向眶内扩展,倾入淋巴管,并发生转移。