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玻璃体混浊

正常玻璃体是透明凝胶体,本身无血管及神经组织,其新陈代谢极其缓慢,它的营养和代谢是通过邻近组织的扩散来完成的。玻璃体混浊(vitreous opacity)是指玻璃体呈尘状、丝状、絮状、条索状、云片状混浊。它不是一种独立的眼病,而是眼科临床常见体征之一,可由多种疾病引起。常见原因有老年人玻璃体变性、视网膜或葡萄膜的出血进入玻璃体、高度近视、先天残留在玻璃体内的胚胎细胞或组织、眼外伤、眼内异物存留、寄生虫和肿瘤等。生理性者无需治疗,病理性者应针对发病原因进行治疗。一般首先针对病因抗炎或止血治疗,其次可应用碘制剂、透明质酸酶、尿激酶或钙剂等促进吸收,根据病情也可使用超短波或超声波和碘化钠电离子透入等物理疗法,病情严重者可采取玻璃体切割术。

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症状解析

1.眼前黑影飘动,随眼球运动而飘动。

2.可有不同程度的视力下降。疾病危害性因病因不同而有很大差异。轻者仅自觉眼前阴影飘动,重者视力严重下降甚至诱发视网膜脱落、失明。

 

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病因解析

分为炎性、出血性、退变性、外伤性、全身疾病性。

出血性:因视网膜血管炎、静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、高血压、外伤或手术等引起的出血进入玻璃体,形成红色、黄色、灰白色的尘状、絮状或团状混浊。

炎性:大多由视网膜、葡萄膜炎症波及玻璃体而发生,其病因可分为内因性和外因性。前者可来源于全身或眼部炎症,常见于视网膜炎、葡萄膜炎。后者则由于眼外伤及手术创伤感染 。

退变性:多见于老年人及较高度数的近视患者者,玻璃体透明质酸解聚液化,糖尿病及高胆固醇血症者玻璃体内可有胆固醇结晶体沉着。

外伤性:眼外伤玻璃体内异物存留,引起玻璃体内纤维组织增生。

全身疾病性:寄生虫及其代谢产物、眼内肿瘤或全身其他部位肿瘤眼部转移,引起混浊,糖尿病及高胆固醇血症者玻璃体内可有胆固醇结晶体沉着,玻璃体内纤维组织增生。

出血(35%):

因视网膜静脉炎,静脉阻塞,糖尿病,高血压,外伤或手术引起的出血进入玻璃体,在血液进入及吸收过程中形成红色,黄色,灰白色的片状或团状混浊。

外伤(35%):

葡萄膜炎等使色素颗粒进入玻璃体,寄生虫及其代谢产物,眼内肿瘤或全身其他部位肿瘤眼部转移,引起混浊。眼外伤玻璃体内异物存留,因眼外伤,出血,糖尿病等引起玻璃体内纤维组织增生。

玻璃体变性(20%):

多见于老年人及高度近视者,玻璃体透明质酸解聚液化,糖尿病及高胆固醇血症者玻璃体内可有胆固醇结晶体沉着。

 

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诊断解析

1.检眼镜或裂隙灯下90D镜检查可见,玻璃体内尘状、条状、网状或絮状等不同形态的混浊物随眼球运动而飘动; 2.混浊严重者可看不清眼底或无红色反光。 3.B型超声波检查可协助诊断。

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治疗解析

西医:一般首先针对病因抗炎或止血治疗,其次应用碘制剂、透明质酸酶、尿激酶或钙剂等促进吸收;也可试用超短波或超声波和碘化钠电离子透入等物理疗法。

中医:根据患者的体质、症状及局部情况,中医进行灵活辨证用药治疗玻璃体混浊已受到医疗界普遍的认可。

 

中西医结合治疗:中医与西医治疗相结合,配合现代治疗手段,可以减少单纯使用西药引起的不良反应,较之单纯运用西药治疗,能够缩短病程,提高疗效。

玻璃体混浊西医治疗

治疗生理性飞蚊症无需治疗。病理性混浊要针对原发病进行治疗。新鲜的玻璃体积血应卧床休息,应用止血药物。陈旧性出血者,应用促进混浊吸收的药物,如狄奥宁眼药水滴眼,口服维生素C、他巴唑等;肌注安妥碘或透明质酸酶。严重病例一般治疗无效者,可采用玻璃体切除术。由于西医眼科认为本病不是独立的疾病,而是某些眼病的一种症状表现。故对本病的治疗十分重视原发病的处理。一般原发病及时治愈后,玻璃体混浊多能逐渐缓慢吸收。也有用透明质酸酶、尿激酶、链激酶等进行辅助治疗者。因本病病因复杂,故应在眼科医生指导下使用西药。

玻璃体混浊中医治疗

1.肝胆郁热

【主症】症见视物黑花飞飘,耳鸣耳聋,咽干口苦,舌苔薄黄,脉弦数。

【治法】清肝泻胆。

【方药】龙胆泻肝丸。

2.气血两亏

【主症】症见病久不愈,气短神疲,视物幻影浮动,视力日渐减低,舌淡,脉细数。

【治法】益气养血。

【方药】归脾丸或人参养荣丸。

3.阴虚火旺

【主症】症见头昏目眩,视物若云雾所罩,颧红盗汗,五心烦热,舌红少苔,脉细数。

【治法】滋阴降火。

【方药】知柏地黄丸、石斛夜光丸。

4.血热出血

【主症】症见眼前黑影飞舞或红色阴影飘浮,或眼前红光满目,甚则漆黑一片。兼见头痛眩晕,舌红苔薄,或有疾点,脉弦数。

【治法】清热凉血止血。

【方药】犀角地黄丸,配合三七片或云南白药。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

食疗保健

引起玻璃体混浊的眼病多种多样,患者的食疗应因病而异。下面简要介绍一些常用的食疗配方。

1、谷精旱莲银耳汤

银耳10克,谷精草、旱莲草各9克。煎水服。每日服1剂,每剂药煎2次,上、下午各服1次。可凉血止血,辅助治疗玻璃体出血、视力减退。

2、双耳汤

黑木耳、白木耳各10克,冰糖5克。以温水将木耳泡发并洗净,加水及冰糖,在碗中蒸1小时。每日2次,

一般来说,由于老年性玻璃体变性,再加上用眼过度、疲劳等引起的飞蚊症是一种无害的玻璃体浑浊,绝大多数的飞蚊症都不影响到视觉机能,无须特殊药物治疗。只要适当的休息,避免劳累,做到工作、休息要有规律。

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预防解析

应早期诊断,早期治疗,防止炎症、出血等引起玻璃体混浊,加强安全宣传教育,减少眼外伤。适当的休息,避免劳累,做到工作、休息要有规律。长时间用眼每隔一小时休息5~10分钟,使用电脑时间不要过长,自我感觉不适时要暂停使用。此外,还可以多进食富含维生素C的食物,如蔬菜和水果等。

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检查解析

用直接检眼镜+6~+8D检查,当眼球转动突然停止后,在眼底红光反射背景下可见黑色飘动的小点或团块,在间接眼底镜下则可明确分辨各种不同性质的飘浮物,在裂隙灯及三面镜下,可更详细地判断混浊物的来源和性质。

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并发症解析

严重的玻璃体混浊可导致视力不同程度下降,如果原发病为眼外伤、视网膜出血或视网膜、葡萄膜炎导致的严重玻璃体混浊,可导致发生增殖视网膜玻璃体病变,甚至发生牵引线视网膜脱落,对此应高度重视。

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