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新生儿脓疱病

新生儿脓疱病(impetigo neonatorum)又称新生儿大疱性脓疱病(bullous impetigo of the newborn)或新生儿天疱疮(pemphigus neonatorum),为新生儿常见的一种以大疱为主的急性传染性化脓性皮肤病,发病急剧,传染性强。主要是金黄色葡萄球菌感染,以金黄色葡萄球菌第Ⅱ组71型最多见,其次为80/81型。病原菌大多来源于婴儿室的工作人员、产妇本人或家属等,其次为尿布或床单等消毒不严而导致污染。

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症状解析

多在婴儿出生后4~10天发病,传染性强,易在产科,婴儿室或哺乳室内流行,开始为针尖大至豆大的红色斑点,其上迅速出现水疱,水疱迅速扩大,由豌豆到核桃大或是更大,疱周有炎性红晕,疱膜较薄,易破,一两天后,大疱内液体变浊,或是疱底先有些黄色脓液,但整个大疱大多会化脓,大疱先很饱满,以后不断扩大而松弛,疱膜破裂后,露出潮红,光滑的糜烂面,以后结成薄痂,别处又可出现大疱,可以成片糜烂而像一般的天疱疮,损害多半发生于面部,手部等暴露部位,也可广泛发生于躯干和四肢,而掌跖常无损害,有时损害也发生在粘膜上或波及手指而引起化脓性甲床炎或甲沟炎,本病开始阶段全身症状不明显,随病情进展,可出现发热,腹泻,肺炎,肾炎,脑膜炎甚至败血症等,导致患儿死亡。

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病因解析
病菌感染(60%):

由凝固酶阳性,噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌接触传染所致,因婴儿皮肤细嫩,抵抗力弱,又因新生儿初次接触细菌,对细菌特别敏感,再加上用塑料布包裹,天热多汗,使局部皮肤温度,湿度较高,皮肤易受浸渍,给化脓菌侵入和繁殖造成良好条件,新生儿脓疱病往往由产妇,助产人员和母亲传染而来,有的助产人员是带菌者,在婴儿室,哺乳室中,一旦发现此病,必须严格消毒和隔离。

发病机制

致病菌多来自带菌医护人员或患儿母亲,主要通过接触方式传播,新生儿皮肤娇嫩,免疫功能不全,对细菌特别敏感,特别是营养不良,气候湿热,过度保暖,皮肤多汗浸渍时可诱发本病。

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诊断解析

诊断 根据新生儿脓疱病以大脓疱随后出现全身症状的特点可以诊断。

鉴别诊断

1、金葡萄性烫伤样皮肤综合征 可能是本病的严重类型,起病急,有严重的全身症状,皮损主要是大水疱,尼氏征阳性,剥脱显著,不具有大脓疱损害。

2、遗传性大疱性表皮松解症 水疱多发生在手,足部等易受外伤和摩擦的部位,大疱内容澄清,常有家族史。

3、新生儿剥脱性皮炎 常发生于生后1~5周婴儿,皮疹为弥漫性潮红,松弛性大疱,扩张迅速,Nikolsky征阳性,病情发展迅速,表皮极易剥脱呈烫伤样外观,全身症状危重,死亡率较高。

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治疗解析

新生儿脓疱病西医治疗

1、全身治疗:

应及时应用抗生素治疗,宜选择金葡菌敏感的头孢类抗生素,必要时依据药敏试验选择用药。对重症患者应注意水电解质平衡,必要时输注血浆、全血或丙种球蛋白。

2、局部治疗

以杀菌、消炎、干燥为原则。脓疱未破者可外用10%硫磺炉甘石洗剂,脓疱较大时在无菌情况下,剪除已破的疱膜,湿敷或清洗创面;脓疱破溃者可用1:5000高锰酸钾液、0.05%依沙吖啶(利凡诺)溶液或0.5%新霉素溶液清洗湿敷,再外用莫匹罗星软膏或红霉素软膏等。

新生儿脓疱病中医治疗

中医认为本病属于胎毒,是由于母亲孕育期间感受风热、湿热之邪,或过食辛辣之品,致使胎毒内蕴,生后复感毒热之邪。

局部敷药:

中药黄柏生地榆煎水、5%紫草膏、10%生地榆油膏、云南白药、炉甘石洗剂、洁尔阴洗液等。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

新生儿不能自主饮食,需要医生针对具体的给予饮食指导。营养要保证。

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预防解析

日常预防

严禁患有化脓性皮肤病的医护人员及家属接触新生儿,非工作人员严禁进入婴儿室,发现患儿应立即隔离,注意新生儿清洁卫生,患儿尿布,衣被要经常消毒,婴儿室内注意通风散热,定期消毒。

(1)在护理新生儿前必须用肥皂和流动的水洗手,新生儿要勤洗澡,勤换衣服,衣服要柔软,避免皮肤损伤,而且不要让孩子过热,捂得太多,夏天室内要通风。

(2)进行卫生宣传,毛巾,面盆等应经常消毒。

(3)注意清洁卫生,禁用塑料制的床单,尿布。

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检查解析

1、血,尿常规检查,取脓液或渗液作细菌培养及药物敏感试验,如疑有败血症时,应作血培养,新发水疱内容物细菌培养可见致病菌。

2、为表皮内角质下大疱,疱液内含大量中性粒细胞和球菌,疱底棘层有海绵形成及大量炎性细胞浸润,真皮上层呈非特异性炎症改变。

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并发症解析

本病开始阶段全身症状不明显,随病情进展,可出现发热,腹泻,肺炎,肾炎,脑膜炎甚至败血症等,导致患儿死亡。

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