一、症状

三尖瓣关闭不全的症状和体征与瓣膜关闭不全的程度有关。轻度关闭不全临床上不易觉察，较严重者可有疲乏、胃纳不佳、肝区胀痛、腹部膨胀和下肢水肿等，部分病人可出现轻度黄疸。二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全的病人，二尖瓣病变导致的肺淤血症状可因三尖瓣关闭不全的发展而减轻，因此如活动后气急、端坐呼吸或夜间阵发性气急等症状，往往较单纯二尖瓣狭窄为轻，但乏力和其它心排血量减少的症状可更加重。。

二、体征

可见颧部绛红、口唇发绀，颈静脉怒张是常见的征象，占50％～90％，颈静脉搏动占3/4，重症者颈部可有静脉收缩期震颤和杂音；90％的病人有肝大，偶伴黄疸，肝颈回流征大多数呈阳性，但很少扪及肝区搏动感；此外尚可有腹水和下肢水肿。心前区胸骨左缘可触及强有力的右心搏动，右心室明显肥大者尤为显著，偶尔右心房收缩期冲动可在胸骨右缘下方扪到或显见。心脏听诊，常可听到右心室第三心音，在吸气时加强；因多伴有肺动脉高压，故肺动脉瓣区第二心音亢进，甚至分裂；仅约20％的病人可在胸骨左缘下方或剑突下听到三尖瓣返流的全收缩期吹风样杂音，右心室显著扩大的病人，杂音转至心尖部最响，易与二尖瓣关闭不全的收缩期杂音混淆。三尖瓣关闭不全的收缩期杂音音调高、较表浅，向腋部传导，偶尔亦向心底传导，一般是在深吸气末时增强（Carvallo征）。此外，由于右心血流增多，有时可在胸骨左缘第三心音后，听到很短的舒张早期滚筒样杂音。

三尖瓣关闭不全远较三尖瓣狭窄常见，其主要病因包括先天性疾病、右室心肌疾病、后天性疾病和右室扩张性疾病，而且往往可由多种病因造成，可有功能性(继发性)和器质性(原发性)两种。功能性三尖瓣关闭不全较器质性三尖瓣关闭不全更为常见，常继发于二尖瓣病变、肺动脉高压、心房纤颤或心肌病病变，其他先天性心脏病如房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压症等。器质性三尖瓣关闭不全除少数属先天性或因损伤、结缔组织病、红斑狼疮、肿瘤等，绝大多数是三尖瓣风湿性心瓣膜炎的结果，感染性心内膜炎是三尖瓣器质性病变的另一重要病因，目前其发病率呈上升趋势。

三尖瓣关闭不全的诊断主要包括临床诊断和病因诊断。临床诊断主要依据三尖瓣听诊区收缩期吹风样杂音和静脉淤积的体征，再结合超声心动图检查，必要时进行心导管检查协助诊断。值得重视的是，重度二尖瓣狭窄伴有功能性三尖瓣关闭不全时，右心室肥大和极度顺钟向转位，三尖瓣区向左移位，而使三尖瓣关闭不全的收缩期杂音移至正常的心尖区，因而常被误诊为二尖瓣关闭不全。如果能注意到收缩期杂音的响度可随呼吸有所改变，心尖搏动已移至腋前线或腋中线，并在该处听到典型的二尖瓣的脆性第一心音、开放拍击音和舒张期滚筒样杂音，再结合超声心动图检查等，临床上就不难排除二尖瓣关闭不全的诊断。病因诊断除依据病人临床表现外，应注重病史的采集并结合超声心动图的表现，如病人有吸毒史、反复发热，血培养阳性，则感染性三尖瓣病变不难诊断；如病人有风湿性二尖瓣病变，心脏超声显示瓣叶质量好而瓣环扩大者多为继发性功能性三尖瓣关闭不全，如瓣叶增厚、纤维化者多为风湿性三尖瓣关闭不全。另外，术中所见及病损瓣叶病理结果亦为三尖瓣关闭不全的病因诊断提供依据。三尖瓣关闭不全的诊断除依据病史和临床表现，往往需各项辅助检查进行诊断和鉴别诊断。

三尖瓣关闭不全西医治疗

内科治疗：对于大多数心房颤动的病人，可应用地高辛和β受体阻滞剂控制过快的室性心律，以增加舒张间期并改善右室充盈和血流动力学状态。限制液体，应用利尿剂，以及低盐饮食，可以降低右房压和控制右心衰竭。用于硝酸盐类药物可增加体静脉顺应性和降低前负荷。

外科治疗：因三尖瓣关闭不全多为功能性的，且瓣膜置换术后并发症和死亡率均较高，因此，手术原则上首选瓣膜修复成形术，对于不能成形或成形术失败者才考虑作瓣膜置换术。

(1)手术适应症：①存在严重症状，包括周围性水肿、颈静脉怒张、肝肿大等，或左心瓣膜手术时同时合并肺血管阻力增高和中～重度的功能性三尖瓣关闭不全;②任何病因所致的器质性三尖瓣关闭不全，右心室容量超负荷、右心衰竭;③右心心内膜炎伴严重三尖瓣关闭不全，持续败血症、脓毒血症;④复发性人工心脏瓣膜性心内膜炎。

(2)手术方法包括①三尖瓣环成形术：主要包括二瓣化瓣环成形术(后瓣环折叠术或Kay成形术)、De Vega瓣环成形或改良De Vega瓣环成形术以及人工成形环瓣环成形术;②三尖瓣叶成形或修复术;③三尖瓣置换术：成形手术可用于绝大多数三尖瓣关闭不全病人，而三尖瓣置换术应严格掌握适应证，只有瓣膜病变严重，瓣膜不能成形时才采用。

三尖瓣关闭不全中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

(仅供参考，详细请询问医生)

护心食疗方

1、八宝养心粥：人参、龙眼肉、大枣、百合、淮山药各15克，白扁豆、薏苡仁各20克，莲子12克，粳米200克，冰糖适量。将莲子、淮山药、百合、薏苡仁、白扁豆加水适量浸泡15分钟;大枣去核;人参切片，共与粳米、龙眼肉放入锅内加水适量，用武火煮沸后改用小火熬煮至粥浓稠时，加入冰糖稍煮片刻即成。每日2次，早晚服食。具有补心脾、益气血、定神志的功效。

2、灵芝猪心：灵芝15克，猪心500克，精盐3克，姜、葱、酱油、料酒、味精、胡椒粉各适量。将灵芝研为细末，猪心对剖两块洗净，锅内加水适量煎煮至沸后，放入猪心和灵芝末，待猪心煮至七成熟时，捞出猪心切成薄片，煮猪心的原汁留着待用。净锅置火上，加入猪油烧热时下姜、葱，加猪心的原汁和酱油、料酒、食盐、猪心片和其他调料，烧入味后，收汁装盘即可食用。具有养心安神、补益气血之功效。

3、顺心饮：熟地、山茱萸、丹参、郁金各5克，人参3克。将上药切碎，用开水冲泡，加盖焖15～20分钟后代茶频饮。具有安心神、止心痛、益心肾的功效。

4、莲心神饮：莲心、桂枝、生甘草各2克，茯神、白术各5克。将上药切碎，用开水冲泡，加盖焖20分钟后代茶频饮。具有清心安神、降压利水的功效。

(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)

对于某些疾病如原发性肺动脉高压，二尖瓣病变，肺动脉瓣或漏斗部狭窄，右心室心肌梗塞等或应时刻警惕和预防功能性三尖瓣关闭不全的发生；而在另一些疾病如先天性异常中的Ebstein畸形及共同房室通道，和一些后天性病变如风湿性炎症，冠状动脉病变致三尖瓣乳头肌功能不全，外伤及感染性心内膜炎等，也应注意是否有发生三尖瓣关闭不全的表现。

(一)X线检查:

85％病人显示右心房和右心室肥大，心脏右缘凸出、饱胀，下方与膈肌成直角或钝角。合并二尖瓣病变者，有左心房肥大和肺门肺野淤血等表现，但肺动脉段突出比左心病变要少，可作为三尖瓣关闭不全的依据，部份患者可出现胸膜渗出和肺含铁血红蛋白的沉积。

(二)心电图检查:

依赖于三尖瓣关闭不全的严重性，心电图可显示不同程度的右心负荷过重表现。三尖瓣关闭不全的病人多数为房颤心律，在窦性心律的病人中严重三尖瓣关闭不全很少见到。高宽的“P”波表明右房肥大，并有不完全右束支传导阻滞或右心肥大，甚至心肌劳损；高尖的P波和V1 导联呈QR型是右房增大负荷过重和右室肥厚的典型表现。

(三)超声心动图检查:

目前超声心动图是诊断三尖瓣关闭不全的最主要检查方法，可以直观地显示三尖瓣瓣环、3个瓣叶结构、形态、在每一个心动周期中的开放及闭合情况，观察经三尖瓣口反流入右心房内的血流信号，以及左、右心室的容积和射血分数。早期评估三尖瓣关闭不全的超声方法有三尖瓣反流束长度、面积、反流面积占右心房面积的比例，随着对三尖瓣关闭不全机制的认识，一些更准确的参数(三尖瓣环直径、三尖瓣反流容积、三尖瓣瓣叶闭合张力、三维评估瓣叶面积及心室容积等)逐渐进入临床应用。三尖瓣反流的程度主要依据彩色多普勒超声心动图进行判断，目前常用的方法是根据三尖瓣反流束达右心房的部位，反流束与右心房面积比值计算反流程度。①轻度反流：反流束自三尖瓣口达右房的下1/3，反流面积与右房面积之比＜20%；②中度反流：反流束达右房的中部以上，反流面积与右房面积之比20~40%；③重度反流：反流束达右房的顶部或下腔静脉，反流面积占右房面积的≥2/3。

（四）右心导管检查和心血管造影

严重的三尖瓣关闭不全，有时单纯依据血流动力学的测定数值是困难的。右房平均压和肺动脉收缩压升高，同时可见高耸的右房V波，右心房压力上升，波呈平顶状，三尖瓣关闭不全愈明显，右心房波形愈与右心室波形相似。右室扩张与三尖瓣反流的程度呈正相关，也就是说上述数值愈高，三尖瓣反流也越严重，常常临床症状与体征也较明显。此外，右心室舒张终末期压力的上升亦为本病特征。肺动脉和右心室压力增高的程度，对临床上判明三尖瓣关闭不全的性质可有帮助，肺动脉或右心室收缩压小于40mmHg，以器质性居多；大于60mmHg以上者，常属于相对性。

风湿性心脏瓣膜病中, 三尖瓣病变通常与左心瓣膜病变同时存在, 单纯性累及三尖瓣者极少见，这说明联合瓣膜病变是其特征之一, 此类病人不但合并有肺血管阻力增高, 继发呼吸功能损害，而且有体循环静脉压力增高, 胃肠道瘀血, 消化功能不良。

风湿性心脏瓣膜病三尖瓣病变, 手术后期心功能恢复不佳或死亡的主要原因是并发右心衰竭与静脉压升高, 主要临床表现为颈静脉怒张, 肝大, 腹水, 低蛋白血症, 药物治疗仅能短期缓解, 而再次手术死亡率极高。