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腕舟骨骨折常见病

腕骨分二排,舟骨靠近排桡侧,其状如舟,故其名,但不规则,背面狭长,粗糙不平,与桡骨形成关节。跌倒受伤时,掌心着地,舟骨首当其冲,受压于桡骨与头状骨之间,形成骨折,由于舟骨所处位置剪力大,血运不良,故难于愈合,舟骨骨折多见于青壮年。

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院前疾病咨询
到院就诊须知
症状解析

1.腕背肿胀,疼痛,腕关节活动功能障碍,鼻烟窝有明显压痛。

2.检查时让病人握掌,手部桡偏,屈曲拇及食指,叩击其掌骨头时,舟骨有明显疼痛。

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病因解析

本病常由间接暴力致伤,跌倒手掌触地,舟骨首当其冲,受压于桡骨与头状骨之间,手腕强度背屈,轻微桡偏,桡骨背侧缘切断舟骨,形成骨折。

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诊断解析

临床体检腕部肿胀较明显,腕关节畸形,尤其是伴有正中神经损伤症状,腕部Tinel 征阳性时,应高度重视本病的诊断,此外,本病还应与月骨,三角骨周围性腕骨轴向崩解症相鉴别,X线检查是腕部骨折及骨折脱位诊断与鉴别诊断的主要依据,读片应注重以下几点:

1、有无腕舟骨骨折存在,腕舟骨骨折是否伴有其他腕骨排列紊乱。

2、如腕关节正侧位片仅有舟骨骨折线可见,而其他腕骨排列正常,此为单纯舟骨骨折。

3、如舟骨骨折同时有关节间隙消失或增宽,腕骨排列紊乱,头状骨移位于桡骨纵轴线之外,则应诊断为骨折脱位。

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治疗解析

腕舟骨骨折西医治疗

1.新鲜骨折

用前臂石膏管型固定于功能位,石膏范围应从肘下到远侧掌横纹,拇指包括近侧指节。固定期间,应坚持手指功能锻炼,以免关节强直。结节部骨折,固定4~6周,腰部或近端骨折固定3~4个月,有时甚至半年或一年。每2~3个月定期照片检查,固定至骨愈合为止。临床上怀疑骨折而X线片阴性的患者,应先用石膏固定,2周后拆除石膏复查照片,证实骨折后继续固定。

2.陈旧性骨折

无症状或症状轻微者可不治疗,仅减轻腕关节活动量,继续随访观察。症状明显者,如未发现缺血坏死或骨不连接,也可试用石膏固定,常需6~12月才能达到骨愈合的目的。已发生骨不连接或缺血性坏死者,可根据具体情况采用桡骨筋膜骨瓣转移植骨术、钻孔植骨术、近端骨块切除术或桡骨茎突切除术等。腕关节有严重创伤性关节炎者可做腕关节融合术。

腕舟骨骨折中医治疗

对有移位骨折,则必须行手法复位。其复位方法是让患者取坐位,前臂轻度旋前位,术者一手握患侧腕上,另一手拇指置于阳溪穴处,其余四指环握拇指,在牵引下使患腕尺偏,然后以拇指向掌侧、尺侧按压移位的骨折远端,即可复位。对复位后的固定,可在阳溪穴处放置一固定垫,然后用纸壳夹板固定腕关节伸直而略向尺偏,拇指于对掌位,固定范围包括前臂下1/3、远端掌横纹处,拇指掌指关节,新鲜或陈旧性骨折均可采用。

在药物治疗上,早期宜活血化瘀、消肿止痛,可内服活血止痛汤或壮筋养血汤。中期宜接骨续损,可内服肢伤二方或正骨紫金丹等。后期宜养气血、补肝肾、壮筋骨。内服健步壮骨丸,六味地黄丸补中益气汤。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

食疗保健

(1)忌多吃肉骨头:若骨折后大量摄入肉骨头,会促使骨质内无机质成分增高,导致骨质内有机质的比例失调,会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。

(2)忌偏食:骨折患者常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况,机体本身对这些有抵抗修复能力,而机体修复组织化瘀消肿主要是靠各种营养素。

(3)忌食不易消化的食物:骨折患者因固定石膏或夹板而活动受限制,加上伤处肿痛,精神忧虑,往往食欲不振。所以,食物既要营养丰富。

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预防解析

专业指导

注意生产生活安全,避免创伤是本病防治的关键。

术后医嘱对其预后至关重要,应把功能锻炼的时间和方式,应当避免和禁止的活动等详细地告诉患者,不同患者有着不同的性格和心理因素,无所顾及地莽动和过分娇气地拒动,都有违医理,预后难测,只有在医生指导下正确锻炼,才能有良好的效果。

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检查解析

本病的检查主要是X线检查:

X线片需摄腕关节正,侧位及舟骨位三个方向,多能显示骨折线,有时没有移位的骨折,早期X线片为阴性,对可疑病例,应在两周后再照片复查,因伤后骨折处骨质吸收,骨折线增宽而显出,陈旧性骨折,可见骨折线明显增宽,骨折端硬化或囊性变,这是骨不连接的表现,若近段骨块密度增加,变形等则为缺血性坏死。

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并发症解析

由于舟骨所处位置剪力大,血运不良,故易致骨折延迟愈合和骨不连晚期可致创性关节炎和腕关节稳定,本病还常伴有正中神经压迫症,故若治疗不及时,有可能导致患手坏死。

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