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颈肋综合征常见病
别名:Of cervical rib syndrome

颈肋普遍存在于鱼类和爬行类动物,而在人类已经退化,颈肋是人体内一种异常解剖结构的名称,一般认为是胸廓出口综合征的最常见原因之一,有颈肋的人并非都有症状,而有颈肋者出现症状时,应认为是一种疾病,即颈肋综合征。颈肋综合征很少发生于30岁以下的人。

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症状解析

1、症状:

(1)好发于40岁以后的女性,右侧多于左侧。

(2)颈部不适,强硬,颈肩痛,同时放射到肘关节,前臂尺侧,手的4指及5指,疼痛伴有麻木,白天疼痛厉害,休息时则有缓解,抬高上肢时疼痛消失或减轻;向下牵拉上肢则疼痛加剧。

(3)抬肘工作容易疲劳,手无力,不自觉的丢落持物。

(4)手与指出现反复肿胀,寒冷,苍白,发绀或麻木刺痛,为血管受累表现,极严重者可发生手指间的坏疽,有时出现交感神经症状与血管症状不易区别。

2、体征

(1)颈部基底压痛,颈椎活动受限。

(2)在颈肋部加压能引出局部压痛及放射痛。

(3)在锁骨上区偶可触及饱满的搏动并能触及一个有压痛的肿物,在锁骨下动脉处可听到杂音,患者手发凉,桡动脉搏动弱甚至消失,皮肤光亮,指甲碎裂或指间发生溃疡,严重者出现运动症状,患手无力,肌萎缩和手内在肌的颤动。

(4)尺神经受压时第4,5指感觉过敏并有骨间肌,小鱼际肌与母内收肌萎缩,正中神经受影响表现为大鱼际肌萎缩,有时二,三头肌与桡骨膜反射等减低。

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病因解析

对于本病的病因,中医及西医各有各的看法:

1、中医学

本病的中医学认识,大致同前斜角肌综合征,先天禀赋不足,颈椎发育畸形是本病发生的先决条件,加之平素肝肾虚弱,筋肉萎缩无力等内在原因,成年后终发为本病,对本病的病因病机应从以下两方面认识。

(1)气血痹阻:先天有颈肋之人,由于颈肩部筋肉劳损,或长期劳动,可导致局部筋脉气血淤滞,筋肉失养而发为痹痛。

(2)肝肾亏虚:先天不足而发颈肋之人,平素肝肾脏腑功能不足,从而导致肝肾虚弱,筋骨萎缩,此类患者大多数感受风寒湿外邪,痹阻经络,使症状加重。

2、西医学

颈肋是来自第7颈椎的畸形肋骨,可为双侧性,其远端由纤维带与第1肋骨相连,颈肋的存在将使臂丛和锁骨下动脉顶起,缩小胸廓出口,增加血管神经的牵张而发生临床症状,若同时有肩胛带下垂,高位胸骨,第1肋骨高位症状更为明显,有颈肋者并非都有症状,本症很少发生于30岁以下的人。

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诊断解析

颈肋综合征多发生在30 岁以上,其病情与颈椎病的发病,症状有些相似,临床上需进行鉴别;另外,肩胛带下垂,高位胸骨,第一肋骨高位,低位臂丛与前斜角肌肥厚均能引起与颈肋相似的症状,因为它们都压迫臂丛神经与锁骨下动脉而产生症状,临床上在做诊断时也需严格地进行鉴别,其它需要进行鉴别的疾病还包括:颈椎间盘突出症,肋锁综合征,过度外展综合征,髓空洞症,脊髓肿瘤,尺神经腕管综合征,雷诺病等。

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治疗解析

颈肋综合征西医治疗

本病首先采用保守疗法,对于大多数病例保守治疗可以解除疼痛,包括锻炼肩部肌肉使肩部抬高,改变病人的工作与睡眠的习惯使肩部不下垂。按摩治疗有的也能使症状减轻。

手术疗法:

锁骨上切口,在锁骨上窝作一个6~8cm横切口,开始于胸锁关节的上外侧,自此向上向后,在皮肤切口下方切断颈阔肌,同时找出胸锁乳突肌的锁骨止端并切断,在前斜角肌的前方找到颈外静脉与肩胛横动脉、颈横动脉,分别结扎之。将肩胛舌骨肌切断,在前斜角肌的前方可找到斜行向下的膈神经。将它游离并向内侧牵开,分离前斜角肌的前后缘,在它的附着点处切断,避免损伤锁骨下静脉。此静脉位于前斜角肌的前下方。在前斜角肌的后方有锁骨下动脉与臂丛。注意将前斜角肌切断能否缓解对这些组织的压力,细心察看处于中斜角肌内侧的神经血管束,是否有任何纤维筋腱束压迫这些组织、斜角肌是否畸形,探查颈肋或第7颈横突过大等。颈肋通过前、中斜角肌间隙,臂丛最下的神经根与锁骨下动脉跨越颈肋时被压成弓状,手术的目的是解除神经与血管的压迫。对颈肋要小心地游离,切除其一部分或全部。切除全部纤维束,如发现中斜角肌夹紧臂丛,则应切除足够的肌肉解除压迫。要注意在一些病例中臂丛神经的一部分可以穿入斜角肌,则盲目地切断斜角肌可损伤臂丛。术后关闭伤口放置橡皮条引流,24小时后取出引流条,一周拆线。

颈肋综合征中医治疗

1、气血淤滞

症状:肢体疼痛发绀,手指僵硬,动作不灵,肢冷无力。肢体远端浮肿,青筋暴露,舌质紫暗有瘀斑,脉紧涩。

治法:活血化瘀,益气通痹。

方药:桃仁饮加味。桃仁,红花,川芎,归尾,威灵仙,川乌,麻黄,白芍,桑枝,桂枝,黄芪,甘草。

加减:若淤血严重,疼痛剧烈者去威灵仙,加草乌,地龙,三七粉(研细冲服)。

2、注意休息,保护患部

适当休息,不提重物,肩部可作耸肩活动,局部热敷、按摩,前斜角肌肉行普鲁卡因(奴夫卡因)封闭。试行1 个月左右,如症状加重,影响生活与工作,应行手术治疗;若后期遗留上肢活动障碍、肌萎缩,应适当给予体育疗法、理疗,最大限度恢复功能。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

 注意适当休息,防寒保暖,合理调配饮食结构。

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预防解析

本病为先天性疾病,无有效预防措施,早诊断早治疗是本病的防治关键,但应注意并不是有颈肋的人都会有症状,首先应选择保守治疗,保守治疗无效果时再采取手术治疗,以免对患者造成不必要的损伤。

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检查解析

本病的辅助检查方法主要是X线检查:大约0.5%—1.0%的人群出现颈肋,其中约半数人为双侧:女性较多见,颈肋为第7颈椎两侧或一侧有肋骨长出,有时可出现臂丛神经受压的症状,摄片时包括整个颈椎或整个胸椎,颈肋常较细短,有时可与横突相互融合,其边缘不太整齐,但颈肋也可形如正常的第1肋;如为两侧劲肋,两侧的长短,粗细常不对称。

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并发症解析

本病严重者三个下神经干均可受牵扯,血管受累的症状表现为手与手指出现反复的肿胀,寒凉,苍白,发绀与麻刺痛,在极严重的病例可发生手指尖的坏疽,血管受累时常有锁骨下动脉受压,桡动脉暂时性阻滞,锁骨下动脉的销赃骨上部分搏动增加与杂音。

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