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外痔常见病

外痔位于齿线以下,是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块,外痔表面盖以皮肤,可以看见,不能送入肛内,不易出血,以疼痛和有异物感为主要症状.临床常分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔,炎性外痔和血栓外痔。不可自愈的外痔应及时到专业医院检查治疗。

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症状解析

一、症状:外痔平时无特殊症状,发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。

二、分类:发作时肿胀疼痛,临床分为四型:

结缔组织外痔:结缔组织性外痔,又称皮痔或皮赘痔。痔基本上呈结缔组织性改变,无明显静脉曲张,血管甚少,底宽尖长,呈黄褐色或褐黑色,突出易见,大小形状不等,有时只有一个,在肛门后部或前正中,有时数个围绕肛门周围。

静脉曲张性外痔:静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张,在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块。如有水肿,则形状变大。排便时增大,恢复正常体位后症状可不同程度的减轻。

炎性外痔:炎性外痔是在结缔组织外痔、静脉曲张性外痔的基础上发炎后引起,也可见于血栓外痔的急性炎症期。常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿胀疼痛明显。

血栓外痔:常因过食辛辣刺激食物,大便临厕努挣,肛周皮下静脉破裂,血液淤积皮下而成。特点为起病突然,局部肿胀、疼痛剧烈。

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病因解析
解剖学原因(15%):

人在站立或坐位时,肛门直肠位于下部,由于重力和脏器的压迫,静脉向上回流颇受障碍,直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣,血液不易回流,容易瘀积,其血管排列特殊,在不同高度穿过肌层,容易受粪块压迫,影响血液回流,静脉又经过粘膜下层的疏松组织,周围缺乏支架固定,容易扩张屈曲。

职业关系(16%):

人久站或久坐,长期负重远行,影响静脉回流,使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血,引起痔静脉过度充盈,静脉壁张力下降,血管容易瘀血扩张,又因运动不足,肠蠕动减少,粪便下行迟缓,或习惯性便秘,可以压迫和刺激静脉,使局部充血和血液回流障碍,引起痔静脉内压力升高,静脉壁抵抗力降低。

局部刺激和饮食不节和遗传关系(20%):

静脉壁先天性薄弱,抗力减低,不能耐受血管内压力,因而逐渐扩张。肛门部受冷,受热,便秘,腹泻,过量饮酒和多吃辛辣食物,都可刺激肛门和直肠,使痔静脉丛充血,影响静脉血液回流,以致静脉壁抵抗力下降。

肛门静脉压力增高(23%):

因肝硬变,肝充血和心脏功能代偿不全等,均可使肛门静脉充血,压力增高,影响直肠静脉血液回流。

腹内压力增加和肛门部感染(10%):

因腹内肿瘤,子宫肿瘤,卵巢肿瘤,前列腺肥大,妊娠,饮食过饱或蹲厕过久等,都可使腹内压增加,妨碍静脉的血液回流。痔静脉丛先因急慢性感染发炎,静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱,抵抗力不足,而致扩大曲张,加上其它原因,使静脉曲张逐渐加重,生成痔块。

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诊断解析

鉴别诊断

1.本病一般与内痔相鉴别,内痔表面由粘膜覆盖,位于齿线上方,由痔内静脉丛形成,常见于左侧正中,右前及右后3处,常有便血及脱垂史。

2.与直肠癌鉴别。直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低,容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔,解剖关系复杂,手术不易彻底,术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近,手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题,也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。

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治疗解析

外痔西医治疗

结缔组织外痔:本病反复发炎,或皮赘较长者,可予以手术切除。

1、操作方法:取侧卧位或截石位,常规消毒铺巾,局部麻醉。在皮赘正中做放射状切口,切除两侧皮瓣,修剪皮缘,使之成梭形或放射状伤口。外敷止血粉,放人凡士林纱条压迫固定。

2、术后处理:术后每日用苦参汤,或1:5 000高锰酸钾热溶液坐浴,而后更换敷料至痊愈。若有染毒发炎,应对症处理。

静脉曲张性外痔:对单纯性静脉曲张性外痔,可行静脉丛切除术。

1、操作方法:取截石位或侧卧位,在局麻或腰俞麻醉下,常规消毒铺巾。用组织钳提起外痔组织,在外痔皮肤上作一“V”形切口或剪一梭形切口,然后用剪刀或止血钳剥离皮下曲张的静脉丛至齿线,将皮肤与剥离的静脉丛一并切除,修剪皮缘,使之成为整齐的梭形创面。若肛门皮肤不松弛,可做放射状切口,将曲张的静脉丛剥离切除。术后放入凡士林纱条引流,用无菌纱布块压迫,胶布固定。若病变范围较大,或已成环形,或痔块较多,应逐一处理,相互之间保留正常皮肤,以防术后瘢痕挛缩,导致肛门狭窄。

2、术后处理:同结缔组织外痔。

血栓外痔:血块较大,坚硬不消,而且局部炎性水肿又较局限者,可作血栓外痔剥离术。

1、操作方法:取侧卧位,病侧在下方,局部消毒铺巾麻醉。然后在肛缘肿块上作一放射状或梭形切口,用止血钳将血栓剥离摘除,修剪两侧皮瓣,使伤口开放。外敷止血散,用凡士林纱条引流,外盖无菌纱布,胶布固定。

2、术后处理:保持肛周清洁,大便通畅,每日用苦参汤或五倍子汤熏洗坐浴、浴后换药,至伤口痊愈。

炎性外痔:经内治、熏洗、敷药而无效者,可手术切除,不必炎症全消亦可切除。

1、操作方法:取侧卧位或截石位,消毒铺巾;局麻下切除肿物,创面开放;用凡士林纱条引流,外盖无菌敷料以压迫止血,胶布固定。

2、术后处理:同血栓性外痔。

外痔中医治疗

中医主张外痔的治疗应内治和外治并重,全身治疗与局部治疗相结合,急则治其标,缓则治其本,标本兼治,才能取得良好的效果。

一、辨证施治

1、气滞血瘀

治则:活血化瘀、理气通便。

方药:桃仁承气汤加减。桃仁,大黄,川芎,赤芍,丹皮,枳壳,瓜蒌,槟榔,黄连,炙甘草。每日1剂,水煎服,药渣加开水熏洗肛门。

2、湿热下注

治则:清热利湿、消肿止痛。

方药:防风秦艽汤(《外科正宗》)加减。防风,秦艽,当归,川芎,连翘,槟榔,栀子,地榆,枳壳,槐角,白芷,苍术,炙甘草。每日1剂,水煎服。

3、脾虚下陷

治则:调理脾胃、升阳固脱。

方药:补中益气汤加减。黄芪,党参,白术,当归,陈皮,升麻,柴胡,炙甘草。每日1剂,水煎服。

二、外治法

1、药物外敷法:是指将药物直接涂敷于肛门局部的方法,以下介绍几种临床常用的药物。

(1)四黄膏处方:黄连,黄芩、黄柏、栀子各等份,共研细末。凡士林,四黄粉,共同混合调匀成膏备用(冬天减少30%凡士林,加石蜡油30%共同混合,以避免软膏发硬)。功能:消肿清热、凉血止痛。

主治:内痔、外痔发炎,水肿、术后疼痛,痈、疽、疗、疖水肿。

用法:直接帖敷患处。

(2)九华粉:滑石水,月石,龙骨,浙贝,朱砂,冰片,共研细末。

功能:去湿止痒、消炎止痛。主治:肛门湿疹、肛周皮炎,皮肤瘙痒。

用法:直接撒布患处。

(3)九华膏:九华粉30克,凡士林克(冬季减凡士林加液体石蜡油),共同合匀成膏备用。功能:消炎消肿、止血止痛。

主治:内痔出血肿胀,外痔发炎疼痛,肛裂,肛门直肠炎症。

用法:直接涂敷患处,或灌注于肛门内。

(4)田螺水外搽:取活田螺一个,将盖揭开,放入少许冰片入螺体内,随即化为液体。功能:消肿止痛。用法:用棉棍蘸田螺水涂抹患处,每日6到8次。

(5)痔疮膏(《医学纲目》):以草乌,大黄,甘草,胆矾,净石灰末半匙,龙脑末少许。用柴灰淋浓水两碗,熬至一碗,入草乌、大黄,慢火熬至半碗,入甘草,煮数沸,加入净石灰末,略沸三五次,用绢两重过滤,再熬成膏,冷后入胆矾,临用时入龙脑末少许。

主治:外痔及翻花痔脱出或突起,肿痛伴有分泌物者。

(6)熊冰膏(《医学入门》)以熊胆2分半,片脑半分,研匀,用白雄鸡胆汁调匀。

主治:新痔脱出引起肛缘肿痛者。

(7)白金散(《东垣十书》)以海螵蛸去其粗皮,研为极细末,用生麻油调成膏。

主治:痔疮疼痛。

2、熏洗坐浴法:是指以中药煎汤熏洗肛门会阴部,通过热和药的作用,使气血运行通畅,达到治疗的目的。具体方法是指将药物水煎10余分钟后,先用蒸气熏肛门局部,待水温适合时,再行肛门局部坐浴。主要代表方药有:

(1)熏洗外方:朴硝,马齿苋,瓦松,归尾,赤芍,黄柏,苍术。功能:清热解毒、活血祛瘀、利湿软坚、消肿止痛。

主治:痔瘘、肛痈之炎症期、肛裂之便后疼痛,以及全身所患之痈、疽、疗,疖属于急性期炎症者。

用法:上药混合加水煮沸后,去渣,约有药水1000毫升,趁热先熏后洗,或浸布湿敷于患处,一般肛门红肿热痛者,每日2~3次坐浴。上、下肢及躯干之患,用净布浸后敷于患处,每日6次左右。

(2)消肿止痛方:瓦松,五倍子,马齿苋,艾叶,川椒。

功能:消肿止痛、收敛。

主治:外痔发炎,血栓外痔,内痔脱出嵌顿,直肠脱垂术后水肿疼痛等。

用法:将上药用纱布包后煎水1000毫升,每日坐浴1~2次。

(3)祛毒汤:苦参,五倍子,朴硝,侧柏叶,苍术,葱白三段,炙甘草。

功能:活血消肿止痛。主治:各期痔疮发炎,疼痛,急性肛周脓肿,术后水肿等。

用法:煎汤局部坐浴。

(4)九华粉洗剂:九华粉,甘草,蒸馏水加压100毫升外搽。每日6~8次。主治与功能同九华粉。但粉剂用于有渗出者。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

外痔吃哪些食物对身体好:

增加含纤维高的食物。高纤维素(纤维素产品,纤维素资讯)饮食可使大多数患者的症状缓解或消失,有类似括约肌切开和肛门扩张的效果。

“食不厌粗”。粗加工的食品,含有较多的营养素和食物纤维,适合便秘或痔疮患者食用,有利于大便通畅。

纠正不良饮食习惯。长期饮酒不但对肝脏有损害,而且也可促进痔疮的形成,痔疮患者应戒酒,同时避免辛辣刺激性的食物。

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预防解析

1、加强锻炼,增强机体抗病能力。

2、预防便秘:

(1)合理调配饮食 :多食蔬菜,水果和纤维素多的食物,少食辛辣刺激的食物。

(2)养成定时排便的习惯:避免蹲厕时间过长。

(3)选择正确治疗便秘的方法:若有顽固性便秘须在专科医生指导下正确治疗。

3、注意孕期保健。

4、保持肛门周围清洁。

5、其它:腹压增高可引起痔疮,例如肝硬化引起的门静脉高压症,使肛门直肠血管扩张引起痔疮,此时应首先治疗肝硬化等原发病变。

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检查解析

外痔位于齿线以下,以疼痛、肿块为主要症状,肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。

指诊肛门指诊可触及痔结节。

肛门镜检查可看清痔的部位、大小、形态等,是诊断的基本方法。

术前检查项目: 尿常规、大便常规、生化检查、血红蛋白、白细胞计数及分类、红细胞沉降率、血小板计数及出凝血时间等检查。

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并发症解析

1、长期便血会导致贫血。

2、痔核脱出肛门外,分泌物增多,诱发肛门瘙痒症或肛门湿疹,女性患者还会导致妇科疾病的发生。

3、因便时疼痛,强忍不便,恶性循环,最终可导致肝,肾病,肛裂,大肠肿瘤等的发生。

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