一、病史及症状：

常有腹泻或脓血便史，急性期有发热，乏力，盗汗，食欲不振等症状， 可有咳嗽，喀痰，胸痛，部分病人可有血痰，咯血或咳巧克力色痰，如脓肿破入胸腔，则发生剧烈胸痛和呼吸困难甚至发生胸膜休克。

二、查体发现：

胸部病变一侧呼吸运动减弱，肋间隙可有压痛，叩痛，局部叩诊呈浊音，呼吸音减弱或有罗音，也可有胸腔积液体征，慢性病人可有贫血、 消瘦及杵状指(趾)。

发病原因：

寄生于人体的阿米巴原虫有10余种，仅溶组织阿米巴原虫对人体有致病力，滋养体是原虫的寄生形式，体内以大小滋养体和包囊形式存在，大滋养体是致病型，小滋养体是滋养体与包囊的中间过渡类型，成熟包囊具有感染性，有较强的抵抗外界能力，在粪便中存活2周以上，在水中存活5周以上，是传播疾病的惟一形态，致病性阿米巴特有的编码蛋白水解酶基因，对侵犯组织能力有重要影响。

发病机制：

阿米巴原虫感染中，90%为隐性感染，10%发生侵袭性阿米巴病。这主要取决于感染虫株的特性，也与宿主机体免疫状态，营养状况和抵抗力有关，当人吞入被包囊污染的食物或水后，因包囊有抗胃酸作用，故顺利到达小肠下段，借助于胰蛋白酶的催化作用，囊内虫体脱囊而出，分裂成小滋养体，在肠腔内定居，在结肠功能正常情况下，小滋养体停止活动，分泌囊壁形成包囊，随粪便排出，当宿主机体抵抗力下降或肠功能紊乱时，小滋养体侵入肠壁，大量增殖，转变为大滋养体，病原虫直接接触并黏附到靶细胞，吞噬，溶解组织细胞，滋养体释放水解蛋白酶引起组织溶解坏死，同时对补体有抵抗作用，黏附参与机体应答的中性粒细胞，释放更多的酶，加重组织炎症和破坏，形成脓肿。

肺，胸腹阿米巴病90%为肝源性，可由肝脓肿穿破到胸膜和肺;经肝，膈，肺粘连处组织间隙，血管侵入肺;经肝静脉入下腔静脉至肺和胸膜，肠源性则滋养体从肠壁病灶经肠道淋巴管，胸导管入上腔静脉或直肠下静脉入下腔静脉侵入肺。

根据症状及检查结果诊断。

本病须于细菌性肺脓肿，肺炎，肺结核及其他类型脓胸相鉴别。

肺-胸膜阿米巴病西医治疗

本病多数应抗阿米巴药物治疗，甲硝唑是治疗阿米巴病的首选药物。继发化脓性阿米巴脓胸可穿刺引流，甲硝唑反复冲洗胸腔;肺脓肿肝-支气管瘘、肝-胸膜支气管瘘、已造成肺组织永久性损害的慢性肺脓肿及脓胸后肺萎缩的患者，可手术切除病变肺段。

一、急性病人应卧床休息，发热者需补液，给予祛痰镇咳药物，必要时可用胰蛋白酶和生理盐水雾化吸入稀释痰液以利喀出，胸痛剧烈时可用止痛剂。

二、药物治疗：

甲硝唑(灭滴灵)0.4～0.8g, 3次/d服，5～10d为一疗程，必要时可重复使用。重症者应静脉给药。首次15mg/kg以后为7.5mg/kg每6小时一次，溶解于5%葡萄糖250ml静脉滴入，疗程7～10d. 也可选用 安特酰胺(Entamidum)0.5g， 3次/d服，10d一疗程。甲硝磺酰咪唑2g，1次/d服，3d一疗程。

三、胸腔积液或脓胸：

应穿刺抽液(脓)或闭式引流排脓，也可用甲硝唑0.5g胸腔内注射局部治疗。

四、其他治疗：

肺脓肿痰量多者应顺位引流排痰。合并细菌感染时须加用抗菌素。如有下列情况(1)内科治疗无效;(2)慢性纤维病变;(3)形成支气管胸膜瘘，可用手术治疗。

肺-胸膜阿米巴病中医治疗

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肺-胸膜阿米巴病饮食护理

1、绿茶叶30g，开水1碗局出味，1天分2到3次服。

2、木耳5g，红糖60，加水一碗半煮熟，连渣服用，每天1次或分2次吃。

3、黄花菜30g，红糖60g，用水烫熟煮烂，每天1。次或分2次食用。

4、新鲜马齿苋60g，捣碎，加水4碗和适量红糖，煮剩3碗，每服1碗，每日3次。

5、多饮水，宜饮开水。

6、忌吃生的食物。如生菜、生水等。

肺-胸膜阿米巴病日常预防

本病流行于全世界，多流行于热带和亚热带地区，但较寒冷的地区，甚至北极圈内也有阿米巴感染和流行，其感染率高低与各地环境卫生，经济状况和饮食习惯等密切相关，据估计全世界约有10%的人受染，有的地方感染率可高达50%，在我国的分布一般农村高于城市，近年来由于我国卫生状况和生活水平的提高，急性阿米巴痢疾和脓肿病例，除个别地区外，已较为少见，大多为散在分布的慢性迁延型或典型病例及带虫者。

㈠传染源：

慢性病人，恢复期病人及健康的带虫者为本病的传染源，包囊抵抗力很强，在潮湿低温的环境中，可存活12天以上，在水内可活9～30天，但包囊对干燥，高温和化学药物的抵抗力较弱，如50℃时，短时即死亡，干燥环境中的生存时间仅数分钟，在0.2%盐酸，10%～20%食盐水以及酱油，醋等调味品中均不能长时间存活，50%酒精能迅速杀死之。

㈡传播途径：

溶组织内阿米巴的传播方式有以下几种：

①包囊污染水源可造成该地区的暴发流行。

②在以粪便作肥料，未洗净和未煮熟的蔬莱也是重要的传播因素。

③包囊污染手指，食物或用具而传播。

④蝇类及蟑螂都可接触粪便，体表携带和呕吐粪便，将包囊污染食物而成为重要传播媒介。

㈢流行特点：

溶组织内阿米巴病发布广泛，在温带地区，该病可时有流行，而在热带及亚热带地区，其流行情况则尤为严重，在我国解放以来，各地阿米巴的感染率明显降低，如北京首都医院1973～1978年共检查了38 075例，阳性率为0.52%;福建医大1976年惠安检查216例儿童，阳性率4.63%;东北佳木期医学院报告(1980)，检查市郊中学生487例，阳性率仅为0.4%;1979年在浙江乐清普查一个大除农民557例，阳性率为3.2%，其发病情况因时而异，以秋季为多，夏季次之，发病率男多于女，成年多于儿童，这可能与吞食含包囊的食物或年龄免疫有关。

（一）白细胞计数及分类：急性期均增高，继发感染后更明显，慢性病人白细胞计数及分类可正常或减少，并可有红细胞减少及血沉增快。

（二）痰，胸液检查如发现阿米巴原虫或滋养体可确诊。

（三）血清学检查：间接血凝，间接荧光抗体，酶联免疫吸附试验，对流免疫电泳等均有较高敏感性，试验结果阴性有助于排除本病。

（四）X线胸部检查：多呈大片密度增高阴影，周围可有云雾状浸润．形成脓肿后阴影中可出现液平并见不规则脓肿壁，胸膜阿米巴病则表现为胸腔积液，脓气胸或胸膜增厚，粘连等征象。

（五）超声波检查：有助于诊断和确定胸液的部位和液量。

可并发阿米巴脑膜脑炎，阿米巴痢疾，阿米巴肝脓肿等。