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酒精性肝病常见病
别名:酒精肝
治疗解析

酒精性肝病西医治疗

无特效疗法,戒酒,支持疗法为主。

1、戒酒后10天左右肝内脂肪可明显改善,部分肝功异常者戒酒后反应较好。

2、肝功异常时,应休息,进食高蛋白及高热低脂饮食。

3、胆碱、蛋氨酸对肝功恢复有帮助。维生素B1、B6、B12、叶酸、锌等补充,可使被抑制的肝细胞活性恢复,刺激核酸合成和细胞再生,锌可以促酶活性,改善对酒精的代谢。尚可治疗对维生素A无效的夜盲症。

4、多烯磷脂胆碱,作用是使肝细胞膜组织再生,加速肝脏脂肪代谢,合成蛋白质及有解毒功能。口服2片,3次/d,如需用静点,应根据患者病情决定,无明显副作用。

5、保肝抗炎:双环醇片,水飞蓟宾胶囊,作用护肝、抗炎、并能抑制酒精中毒时,肝细胞的破坏作用。副作用轻微。

6、还原型的谷胱甘肽,其中硫氢基团( SH)与众多有毒化学物质及其他代谢物质结合起解毒作用。可用于酒精中毒、药物中毒及其他化学中毒。用法:300~600mg肌注,1次/d,或300~600mg小壶内加入,1~2次/d,依据病情而定。但不要放在葡萄糖液瓶内静点,防止氧化失效。副作用:偶有皮疹,停药后消失。

7、去脂药:腺苷酸可减少急性酒精损害后肝内三酰甘油的增加,刺激线粒体氧化脂肪酸的作用。大量ATP(分解可为腺苷)也有上述同样作用。氯贝丁酯(安妥明)可以减少三酰甘油的合成,并经酶的诱导氧化长链脂肪酸。

8、酒精性肝病:因代谢旺盛而缺氧,加拿大作者报告用丙硫氧嘧啶短期治疗,每天300mg有保肝作用。可降低酒精性肝病的病死率。累积死亡0.13%,对照组为0.2%。可用于重症酒精性肝病和肝硬化。

9、辅酶Ⅰ注射:可使半年γ-GTP升高者,经半个月治疗而下降。肝细胞氧化还原作用改善。男性激素可以促进蛋白合成、肾上腺皮质激素可以抑制胶原形成和免疫反应。

10、抗肝纤维化参阅肝硬化的治疗:

(1)青霉胺可以抑制胶原分子的交联,减少胶原生成,但不改善肝功能及生存率。

(2)秋水仙碱可抑制细胞内微管作用的胶原转运,也可使血乳酸和脯氨酸下降,改善临床指标。

酒精性肝病中医治疗

1、湿热蕴结

【症状】身目小便俱黄,发热口渴不欲饮,口苦,恶心呕吐,食后作胀,嗳气不爽。或腹部胀满,或胁下胀满或疼痛,大便秘结或塘垢,舌质红,苔厚腻或兼灰黑,脉弦或弦数。

【治法】清热利湿

【方药】茵陈蒿汤加味。茵陈蒿、板子、云苓、大黄、车前草、厚朴

热甚苔黄厚者,加黄柏、黄苓、板蓝根以增强清热解毒之功

恶心呕吐者,加陈皮、竹茹降逆止呕

脘腹胀问者,加积实、木香、大腹皮以行气导滞

右胁疼痛较甚者,加柴胡、黄羊、郁金、玄胡、川楝子以疏肝行气止痛;刺痛者加地鳖虫、士不留行、穿山甲以活血化瘀;若兼小便不利者,合五苓散加减。对苦寒泻下药的应用,要注意热的程度和变化,以免过量而产生变证

如症见身目俱黄,心中懊恼或热痛。鼻燥腹满,如不欲食,时时欲吐,治宜清利湿热,解酒毒。若脉浮滑,欲吐者,先探吐

2、胆热瘀积

【症状】黄疸胁痛,高热烦躁,口干口苦,胃纳呆滞,恶心呕吐,腹满胀痛,大便秘结,小便短赤,苔黄糙,脉弦滑数

【治法】清肝利胆化痰

【方药】加味温胆汤加减。柴胡、黄芩、姜半夏、枳实、大黄各、银花、连翘、蒲公英、茵陈、丹参、金钱草

若胁痛较甚者,加川楝子、玄胡、郁金、虎杖,疏肝行气,开郁通络

高热烦躁,口干口苦较甚者,合龙胆泻肝汤加减

若痰火壅实、大便秘结,加竹沥、姜汁、南星以祛痰泻火通腑

3、气滞血瘀

【症状】胁下属块,且疼痛不舒,腹大坚满,按之不陷而硬,青筋怒张,面暗色黑,头颈胸部朱纹赤缕,唇色紫褐,大使色黑,脉细涩或芤 相当于酒精性肝硬化并发腹水和(或)出血

【治法】活血化瘀

【方药】隔下逐瘀汤加减。柴胡、当归、桃仁、五灵脂、穿山甲、地鳖虫、丹参、白茅根、大腹皮、茯苓、白术

若胀满过甚,加积实、厚朴、槟榔以行气除胀

胁下胀痛较甚者,加金铃子散以疏肝行气止痛

积块较大,硬痛不移,拒按明显,大便色黑者,加鳖甲、蒲黄、蜇虫以加强化瘀软坚之功

水气胀满,小便不利者,加桑白皮、葶苈子、大腹皮以行气化水

预后

脂肪肝戒酒后可以完全恢复,急性酒精性肝炎病死率约40%~50%。随访3年戒酒者50%为非活动性酒精性肝炎,少部分活动型发展成肝硬化。肝硬化者25%可完全恢复,比其他原因的肝硬化好。戒酒5年生存率51.3%~63%,10年生存率25.1%。不戒酒5年生存率40%,上消化道出血发生率59%,黄疸47.9%,腹水的发生率亦高,从而增加死亡。死因为消化道出血、肝性脑病、感染及肝癌等。值得注意的是戒酒者肝细胞癌的发生相对增高,原因是戒酒后,病人生命常延长;酒精对肝细胞再生的抑制作用被释放,肝细胞再生过程中发生癌变。

(仅供参考,详细请询问医生)