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肝纤维化常见病
别名:肝纤维变性
治疗解析

肝纤维化西医治疗

由于肝纤维化的并发症只有在疾病的终末期才会发生,因此治疗的目标是减弱而不是消除肝脏对慢性损害的反应,抗纤维化治疗可以部分逆转或者减慢肝纤维化的进展。

一般认为,抗肝纤维化药物仅对肝纤维化3期以下者有效,如已达4期,则难以产生疗效,因抗肝纤维化药物对老化的胶原纤维无作用,因此必须予以早期治疗,如早期进行有效的治疗,可使肝纤维化完全逆转。

肝纤维化治疗需持续多长时间尚不明确,由于肝纤维化是一个慢性过程,治疗或许需持续几年的时间,这一过程可以是间断性的,目前研究表明肝纤维化经治疗5年内可以产生明显的肝纤维化逆转。

理想的抗肝纤维化治疗应具有以下特点:

针对肝星状细胞(hepatic stellate cell,HSC),并有高度的特异性;对肝实质细胞及其他非实质细胞的毒性小;应能有效逆转进展性肝纤维化,而不是仅仅阻止新的胶原的沉积。

肝纤维化的治疗策略

(1)治疗原发病,去除病因:

这是目前最有效的治疗肝纤维化的方法,有众多文献报道了去除病因后,各种原因肝病所致的肝纤维化得以逆转,在酒精性肝病患者,戒酒后肝纤维化可以获得显著改善,在伴有HBV或HCV感染的肝纤维化患者,经抗病毒治疗有效时,也可以观察到肝纤维化的显著改善,其他去除病因的措施包括去除血色病患者体内铁沉积,去除wilson’s病患者体内的铜沉积,杀灭血吸虫,停用导致肝脏损伤的药物等。

(2)减弱炎症与免疫反应:

在用IFN-a治疗HCV的过程中,观察到即使患者对病毒抑制没有反应,也可以有中等强度的抗纤维化效应,提示IFN-a的抗炎作用可能具有一定的抗纤维化作用,大量的具有抗炎活性的药物在体内或体外的实验中均证实可以下调HSC的活化,类固醇激素在治疗某些类型的肝病患者中已经应用了几个世纪,尤其是在自身免疫性肝病的治疗上,新的调节炎症反应的药物,包括TNF-a拮抗剂,环氧化酶抑制剂尚需要大规模的临床试验来证明其有效性。

(3)抑制肝星状细胞的活化:

由于HSC在肝纤维化发生中的中心地位,减少静止HSC向活化肝星状细胞的转变是一个颇具吸引力的方向,一个可能的途径是减少氧应激,因氧应激可以激活 HSC,尤其是在酒精性肝病,HCV感染和铁沉积病,抗氧化剂可以减少HCV感染患者HSC的活化,在实验性铁沉积中可以阻断肝纤维化的发生,抗氧化剂包括维生素E,水飞蓟宾,硫腺苷甲硫氨酸等,水飞蓟宾具有细胞保护和抑制Kupffer细胞活性,减少肝脏损伤的作用,硫腺苷甲硫氨酸是谷氨酰胺合成的底物,具有肝脏保护作用和抗氧化特性,可以缓解酒精,胆管阻塞及CCl4所致的肝硬化。

肝纤维化中医治疗

扶正化瘀胶囊,大黄蔗虫丸,复方鳖甲软肝片

上述为临床上常用的中药制药,此外,尚有其他许多中药品种和制药,可以在日常诊疗中予以选用,在此不一一详述。

(仅供参考,详细请询问医生)

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