成人呼吸窘迫综合征西医治疗

1、治疗原则

迅速纠正低氧血症，减轻肺水肿，同时积极治疗原发病

2、治疗措施

(1)氧疗

呼吸空气时动脉血氧分压(PaO2)小于8kPa者应作氧疗。为克服肺内分流和v/Q比值降低，尽快纠正缺氧，可短期内使用较高浓度给氧，吸入氧浓度(FiO2)达60%左右。常用的鼻导管或鼻塞法供氧难以奏效，而氧疗面罩(Ventur1)便于精确调节。如仍不能有效提高血氧分压，可作持续气道正压呼吸(CPAP)。方法为通过储气袋供氧，而呼出气经由水封瓶排出，呼出管插入水封瓶的深度即为呼气末正压值，可根据插入管的深度调节呼气末压。这种方法给氧可防止肺泡萎陷，减少静动脉分流，改善v/Q比值。长期高浓度氧吸入可引起肺组织的损伤(氧中毒)，因此应在保持适当PaO2(大于或等于8kPa)前提下，尽量降低FiO2值，通常FiO2小于60%较为安全，由于肺内分流，即使提高FiO2值亦难以纠正严重缺氧状态时，应及时采用机械通气。

(2)机械通气平常惯用的间歇正压通气虽可替代自主呼吸、减少呼吸功、缓解呼吸困难症状，但不能防止呼气末肺泡的萎陷，故治疗效果往往不显着。目前国内外多采用呼吸末正压通气(PEEP)可显着提高疗效。PEEl是指在整个呼吸(吸气、呼气)过程中保持正压的一种通气形式。它对ARDS改善呼吸功能有如下优点：增加功能残气量;使萎陷的肺泡复张;减轻肺间质水肿;增加肺泡通气，改善通气/血流比例失调，减少肺内分流。因此可以在FiO2较低的条件下，迅速提高动脉氧分压。应用PEEP治疗时，需确定最适宜的PEEP值。即FiO2低于40%的条件下，使PaO2大于或等于8kPa而心排出量无明显降低的PEEP水平。一般开始时，PEEP值以0.29～0.49kPa(3～5cmH2O)为宜，以后视病情逐步增加，直到最适宜的水平，一般为0.98kPa(10cmH2O)，最高不应超过1.47kPa(15cmH2O)。当病情稳定后，在血气分析监测下，逐步降低PEEP值，若PaO2稳定或较前下降小于20%，可以逐步撤离;若PaO2明显下降，则应恢复原PEEP值治疗。

(3)严格掌握补液ARDS由于肺间质和肺泡水肿，肺含水量增加，如输液过多，可以加重肺水肿。在维持血压稳定的前提下，要求人量应小于出量，保持液体轻度负平衡。每日输液量不超过l500～2000ml，尽量给予晶体溶液，不宜过早、过多使用胶体溶液。有条件的可作血流动力学监测，包括通过 Swan～Ganz肺动脉导管监测肺动脉楔压(维持在0.667～1.33kPa，即5～10mmHg)。对于渗透压很低者，给予胶体溶液，如白蛋白和血浆。为了促进肺水肿的消退，可用速尿40～60mg，分2～3次，静脉注射。

(4)肾上腺皮质激素多数认为应用肾上腺皮质激素具有积极作用，可以减轻肺泡一毛细血管膜损伤，缓解支气管痉挛，抗炎和促进肺水肿的吸收。主要用于刺激性气体、脂肪栓塞、内毒素所致的早期 ARDS。使用宜尽早、大剂量、短期。常用氢化可的松每日200～300mg，或地塞米松20～30mg静脉注射，每日3次，连用2天，若有效则1周内开始减量，无效应及早停用。

(5)原发疾病的治疗是极为重要的治疗原则，只有在原发病得到控制，ARDS的治疗才能最终成功。应针对不同的疾病，积极的治疗。

成人呼吸窘迫综合征中医治疗

1、热毒内陷，肺气壅塞

【证候】 咳嗽，喘促气急，面唇紫绀：内热烦躁，脉弦数，舌质绛苔薄白或微黄

【治法】清热解毒，宣肺化痰降逆

【方药】苇茎、生苡仁、桃仁、炙麻黄，杏仁、生石膏、葶苈子、 桑白皮、瓜蒌、贝母、前胡、金银花、公英、紫花地丁、丹参

若伴有腹胀、便秘者可采用通腑治疗，可选用大承气汤。以大黄为主，或生大黄单味，可口服、保留灌肠或脐部外敷。

2、痰湿阻肺，肺气失宣

【证候】喘促胸膈满闷，咳嗽，心悸，脉弦滑，舌质胖淡，苔薄白

【治法】健脾理气，清肺利痰，活血化瘀

【方药】茯苓、白术、厚朴、陈皮、半夏、贝母、桑白皮、前胡、大腹皮、款冬花、丹参、桃仁、金银花、连翘、生甘草

3、气阴两伤，血脉瘀阻

【证候】咳嗽心悸喘促，口干咽燥，身倦乏力，皮肤瘀斑，唇面四末紫绀，四肢不温，脉沉细弱，舌质胖绛红，苔薄白或少苔

【治法】益气养阴，活血通脉

【方药】苇茎、太子参、北沙参、五味子、麦冬、元参、生地、丹参、赤药、大腹皮、厚朴、陈皮、半夏、前胡、紫菀、款冬花

4、阴阳两虚，阳微欲绝

【证候】面色晦暗，喘促急剧，自汗神疲，语声低怯，四肢厥逆，唇面四末紫绀，脉微欲绝，舌绛红，无苔少津

【治法】滋阴扶阳，补肾纳气，活血通络

【方药】附片(先煎)、生熟地、山药、黄精、五味子、枸杞子、太子参、丹参、胡桃肉、生龙牡

(以上资料仅供参考，详细请询问医生。)