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羊水过多常见病
别名:羊水过多症
治疗解析

羊水过多西医治疗

羊水过多的处理,主要应视胎儿是否畸形,孕周以及羊水过多的程度而定,合并胎儿畸形者根据畸形的程度决定是否终止妊娠;当胎儿发育正常,轻,中度羊水过多无须处理,重度羊水过多可予以治疗,吲哚美辛是治疗羊水过多十分有效的药物,但副作用明显,当羊水过多引起腹痛或呼吸困难时,可行羊水穿刺。

1、羊水过多合并胎儿畸形, 处理原则为及时终止妊娠。

(1)慢性羊水过多孕妇的一般情况尚好,无明显心肺压迫症状,采用经腹羊膜腔穿刺,放出适量羊水后注入利凡诺50~100mg引产。

(2)采用高位破膜器,自宫颈口沿胎膜向上送15~16cm刺破胎膜,使羊水以每小时500ml的速度缓慢流出,以免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥,破膜放羊水过程中注意血压,脉搏及阴道流血情况,放羊水后,腹部放置砂袋或加腹带包扎以防休克,破膜后12小时仍无宫缩,需用抗生素,若24小时仍无宫缩,适当应用硫酸普拉酮钠促宫颈成熟,或用催产素,前列腺素等引产。

(3)先经腹部穿刺放出部分羊水,使压力减低后再做人工破膜,可避免胎盘早剥。

2、羊水过多合并正常胎儿, 在这种情况下,根据羊水过多的程度和胎龄决定处理方式,若妊娠足月,胎儿成熟,可以考虑终止妊娠,若孕周较小,胎儿估计尚未成熟,宜在密切监护下继续妊娠,必要时住院观察。

(1)症状严重孕妇无法忍受(胎龄不足37周),应穿刺放羊水,用15~18号腰椎穿刺针行羊膜腔穿刺,以每小时500ml的速度放出羊水,一次放羊水量不超过1500ml,以孕妇症状缓解为度,放出羊水过多可引起早产,放羊水应在B型超声监测下进行,防止损伤胎盘及胎儿,严格消毒防止感染,酌情用镇静保胎药以防早产,3~4周后可重复以减低宫腔内压力。

(2)前列腺素抑制剂——消炎痛治疗:消炎痛有抑制利尿的作用,用消炎痛期望抑制胎儿排尿治疗羊水过多,具体用量为2.0~2.2mg/(kg·d),用药时间1~4周,羊水再次增加可重复应用,用药期间,每周做一次B型超声进行监测,妊娠晚期羊水主要由胎尿形成,孕妇服用消炎痛后15分钟即可在胎血中检出,鉴于消炎痛有使动脉导管闭合的副作用,故不宜广泛应用。

(3)妊娠已近37周,在确定胎儿已成熟的情况下,行人工破膜,终止妊娠。

(4)症状较轻可以继续妊娠,注意休息,低盐饮食,酌情用镇静药,严密观察羊水量的变化。

3、羊膜腔穿刺术(amniocentesis):羊膜腔穿刺的指征是当羊水过多引起子宫张力增高引起腹痛,或增大的子宫压迫引起呼吸困难,治疗目的是暂时缓解孕妇的压迫症状,争取时间促胎肺成熟;同时获取羊水检测L/S比值,判断胎肺成熟度,但是,羊膜腔穿刺术可以诱导宫缩,引起早产。

羊膜腔穿刺术的方法:术前行B超检查或术中B超引导以确定穿刺点,尽量避开胎盘附着的部位,并且穿刺能到达羊水池,定点后,以18号套针穿入羊膜腔,用静脉输液管把羊水引到放置在地上的容器,放液速度不超过500ml/h,放液量在1500~2000ml,拔出穿刺针后要局部压迫止血,术中要求无菌操作,术后B超检查,排除胎盘早期剥离,且密切观察孕妇的生命体征。

无论选用何种方式放羊水,均应从腹部固定胎儿为纵产式,严密观察宫缩,注意胎盘早剥症状与脐带脱垂的发生,并预防产后出血。

预后

一般情况下,羊水过多越严重,围生儿死亡率越高,在明显的羊水过多患者中,新生儿预后较差,尽管B超可以发现明显的胎儿畸形,但是对外表正常的围生儿仍要认真对待,因为部分胎儿畸形B超尚难发现,另外染色体异常的发病率较高,羊水过多者早产,脐带脱垂,胎盘早剥等的并发症的发生率增加,影响围生儿的预后,妊娠合并糖尿病和新生儿红细胞增多症均使围生儿预后不良。

羊水过多对孕妇的影响主要是胎盘早剥,宫缩乏力,产后出血等,由于大量的羊水突然抽提,导致宫腔压力减少,胎盘的儿面和母面的压力不平衡,使胎盘母面的血管破裂导致胎盘早期剥离,羊水过多者的子宫往往较大,子宫肌细胞过度牵拉,当羊水突然减少时,平滑肌细胞不能有效收缩,导致宫缩乏力,胎儿娩出后,就导致产后出血,另外,羊水过多者的胎位异常以致手术产率增加。

羊水过多中医治疗

医称本病为“胎水肿满”,亦称“子满”。

病因病机

中医认为,本病主要病因病机是妇人素体脾虚,孕后则气血下聚养胎,脾气益虚,土不制水,水停胞中,发为胎水肿满。

辨证论治

【证候】 妊娠后期,腹部增大逾常,胸闷气喘,头昏心慌,则不能平卧,或伴面浮足肿、纳呆、神疲、小便偏少,舌淡胖,苔白腻,脉沉滑无力

【治法】健脾渗湿,养血安胎

【方药】 鲤鱼汤加减。

主要药物:鲤鱼、白术、白芍、当归、茯苓、生姜、橘红、陈皮、大腹皮、寄生、续断。 若喘甚者,加葶苈子、杏仁、苏子、旋覆花;肿甚而小便不利者,加泽泻、车前子;若阳虚兼畏寒肢冷,酌加黄芪、肉桂。

其他治疗

1、外敷法

(1)取大田螺3枚,食盐6克,共捣烂,敷于气海穴。治疗羊水过多、小便不畅。

(2)取葱白两根,田螺(取肉)7~8个,共捣烂,分数次敷脐,敷热则更换。治疗羊水过多、小便不畅。

2、针推疗法

(1)针法:取足三里、脾俞、阴陵泉等穴,肺气不宣者加列缺。采用于补平泻手法,留针30分钟,每日一次。

(2)灸法:脾俞、水分,肾阳虚加肾俞。艾条重灸,每日一次。

(3)按摩法:用手掌轻摩小腹部100次,然后轻揉肾俞、外关穴50次。

(4)拔罐法:取肾俞、三焦俞、膀胱俞、气海、委中、三阴交等穴,进行拔罐。用于羊水过多、小便不畅。

(仅供参考,详细请询问医生)