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脊髓灰质炎常见病
治疗解析

脊髓灰质炎西医治疗

(一)急性期治疗

1.一般治疗

卧床休息隔离,至少到起病后40天,避免劳累。肌痛处可局部湿热敷以减轻疼痛。瘫痪肢体应置于功能位置,以防止手、足下垂等畸形。注意营养及体液平衡,可口服大量维生素C及B族。发热高、中毒症状重的早期患者,可考虑肌注丙种球蛋白制剂,每日3~6ml,连续2~3天,重症患者可予强的松口服或氢化可的松静滴,一般用3~5日,继发感染时加用抗菌药物。

2.呼吸障碍的处理

重症患者常出现呼吸障碍,引起缺氧和二氧化碳潴留,往往是引起死亡的主因。首先要分清呼吸障碍的原因(见下表),积极抢救。必须保持呼吸道畅通,对缺氧而烦躁不安者慎用镇静剂,以免加重呼吸及吞咽困难。及早采用抗菌药物,防止肺部继发感染,密切注意血气变化和电介质紊乱,随时予以纠正。

表:脊髓灰质炎时呼吸障碍原因

脊髓型麻痹延髓型麻痹肺部并发症其他因素

由于颈胸脊髓神经细胞病变引起呼吸肌(主要为肋间肌及膈肌及胸廓辅助呼吸肌)瘫痪①第9~12对脑神经病变,引起咽部及声带麻痹、喉肌麻痹、呛咳、吞咽困难、口腔分泌物积聚和吸入等

②呼吸中枢病变;引起呼吸浅弱而不规则,心血管功能紊乱(血管舒缩中枢损害)、高热(致氧耗增加)等肺炎、

肺不张、

肺水肿等剧烈肌痛、胃扩张,过多应用镇静剂,以及气管切开或人工呼吸器装置不当等

延髓麻痹发生吞咽困难时应将患者头部放低,取右侧卧位,并将床脚垫高使与地面成20~30度角,以利顺位引流;加强吸痰,保持呼吸道通畅;必要时及早作气管切开;纠正缺氧;饮食由胃管供应。单纯吞咽困难引起的呼吸障碍,忌用人工呼吸器。

脊髓麻痹影响呼吸肌功能时,应采用人工呼吸器辅助呼吸。呼吸肌瘫痪和吞咽障碍同时存在时,应尽早行气管切开术,同时采用气管内加压人工呼吸。

呼吸中枢麻痹时,应用人工呼吸器辅助呼吸,并给予呼吸兴奋剂。循环衰竭时应积极处理休克。

(二)促进瘫痪的恢复

促进神经传导机能的药物如地巴唑、如兰他敏等,效果不显,目前很少应用。

脊髓灰质炎中医治疗

中医辨证分型治疗:

1.湿热阻络,气血郁滞:

症状:轻者证见四肢瘫痪,重者气脱亡阳。(属瘫痪期,脊髓型表现肢体瘫痪,脑干型可致呼吸循环衰竭。)

治则:清热化湿,活血通络。

方药:三妙丸加味。

苍术,黄柏,牛膝,当归,络石藤,桑寄生,鸡血藤。

痰阻者加菖蒲,郁金,川贝母;口眼歪斜加僵蚕;气脱者急服人参。

水煎服,一日一剂。

2.邪犯肺胃:

症状:身热不扬,头痛身倦,咳嗽,呕恶,苔黄腻,脉濡数。(属前驱期,体温38~39℃,以上呼吸道及消化道症状为主。)

治则:疏泄肺胃湿热

方药:葛根芩连汤、三仁汤加减。

葛根,黄芩,杏仁,薏苡仁,杏仁,银花,连翘,滑石。

湿重者加苍术,高热者加生石膏。

水煎服,1日1剂。

3.湿热郁蒸气分:

症状:发热多汗,头痛身疼,烦躁不安,或嗜睡,苔黄腻,脉滑数。(属瘫痪前期,出现中枢神经感染病症,高热、脑膜刺激征,并可有脑脊液异常,但无瘫痪。

治则:清热化湿,宣气通络。

方药:甘露消毒丹加减。

藿香,薏苡仁,菖蒲,黄芩,连翘,滑石,秦艽,络石藤。

水煎服,一日一剂。

4.邪去正虚:

症状:肢体痿软畸形。(属后遗症期)。

治则:补气血,滋肝肾。

方药:七宝美髯丹加减。

黄芪,当归,熟地,牛膝,苁蓉,枸杞子,补骨脂。

水煎服,一日一剂。

针灸疗法:

邪在肺胃:

取穴:风池GB20,大椎GV14,合谷LI4,间使PC6,大陵PC7。

湿热郁蒸:

取穴:足三里ST36,三阴交SP6,丰隆ST40,飞扬BL58。

闭厥证:

取穴:少商LU11,中冲PC9,涌泉KI4,人中GV26,神门HT7。

后遗症:

取穴:

上肢瘫痪:肩中俞LI15,曲池LI11,肩髃LI15,合谷LI4,外关TE5。

下肢瘫痪:秩边LB54,环跳GB30,风市GB31,伏兔ST32,绝骨GB39。

腹肌麻痹:章门LR14,带脉GB26,天枢ST25,气冲ST30。

颈项软弱:天柱BL10,肾俞BL23,风池GB20。

穴位注射疗法:

取穴:殷门BL37,环跳GB30,伏兔ST32,足三里ST36。

用20%葡萄糖20毫升,每穴注射3-5毫升,或用长效维生素B1,每穴注射1毫升,每日或隔日1次。

背三针疗法:

取穴:长强GV1透命门GV4,命门GV透至阳GV9,至阳GV透大椎GV14。

进针后与皮肤呈15度角,沿皮下快速行进,针尖行至上述穴位,再抽插行针3-5次。每日1次,10次为1疗程;个别患儿2天治疗1次,疗程间隔3-5日。

单方验方:

病初发热期用野菊花、忍冬藤、鲜扁豆花,水煎服;后遗症期用牛膝,地鳖虫,马钱子(油炸黄),共研细未,分为7包,每晚睡前用黄酒冲服1包。

在热退尽、瘫痪不再进行时,及早选用以下各种疗法:

1.针灸治疗

适用于年龄小,病程短,肢体萎缩不明显者。可根据瘫痪部位取穴,上肢常取颈部夹脊穴、肩贞、大椎、手三里、少海、内关、合谷、后溪,每次选2~3穴。下肢常选腰脊旁开1寸处,环跳、秩边、跳跃、玉枢、髀关、阴廉、四强、伏兔、承扶、殷门、季中、阳陵泉、足三里、解溪、太溪、绝骨、风市、承山、落地等,根据瘫痪肢体所涉及的主要肌群,选有关穴位3~4个,每次可更换轮流进行,每天1次,10~15次为一疗程,二疗程之间相隔3~5天。开始治疗时用强刺激取得疗效后改中刺激,巩固疗效用弱刺激。可用电针或水针,每次选1~2穴位注射维生素B1、γ氨酪酸或活血化瘀中药复方当归液(当归、红花、川芎制剂),每穴0.5~1.0ml。

2.推拿疗法

在瘫痪肢体上以滚法来回滚8~10分钟,按揉松弛关节3~5分钟,搓有关脊柱及肢体5~6遍,并在局部以擦法擦热,每日或隔日1次,可教家属在家进行。

3.功能锻炼

瘫痪重不能活动的肢体,可先按摩、推拿,促进患肢血循环,改善肌肉营养及神经调节,增强肌力。患肢能作轻微动作而肌力极差者,可助其作伸屈、外展、内收等被动动作。肢体已能活动而肌力仍差时,鼓励患者作自动运动,进行体育疗法,借助体疗工具锻炼肌力和矫正畸形。

4.理疗

可采用水疗、电疗、蜡疗、光疗等促使病肌松弛,增进局部血流和炎症吸收。

5.其他

可用拔火罐(火罐、水罐、气罐)及中药熏洗、外敷以促进瘫痪肢体恢复。另有报导应用穴位刺激结扎疗法促进瘫痪较久的肢体增强肌力。畸形肢体可采用木板或石膏固定,以及用手术矫治。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)