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闭经常见病
常见症状
症状解析

1、生理性闭经的临床表现

(1)青春前期闭经:女孩6~9岁可从尿中查出去氢表雄酮(DHEA)及其硫酸盐,10岁起迅速升高,此乃肾上腺功能初现的表现,来源于肾上腺的雄激素促使阴毛,腋毛出现,身材迅速长高,因为下丘脑-垂体-卵巢轴尚待进一步发育完善,雌激素水平尚低,子宫内膜增殖较差,还不会引起出血,故月经推迟来潮,初潮前这一阶段未见月经来潮属于生理现象,有些女孩在初潮后尚有一年半载的月经数月来潮一次,且为无排卵月经也属正常。

(2)哺乳期闭经:母乳喂养的妇女在任何时候断奶,则常在断奶后2个月恢复月经。

(3)绝经过渡期及绝经后闭经:绝经过渡期可能数月出现一次子宫出血,绝经后生殖器官逐渐萎缩,子宫也缩小。

2、病理性闭经的临床表现

(1)子宫性闭经及隐经:

①无孔处女膜:临床症状逐渐出现,最初可感周期性下腹坠胀,疼痛,进行性加重,血肿压迫尿道及直肠,可引起排尿及排便困难,耻骨上痉挛性疼痛,肛门坠胀,尿频,尿急,尿痛,甚至点滴状排尿,当宫腔大量积血时,可导致输尿管移位,扭曲,积水,甚至肾盂积水,经血逆流入盆腔时,可刺激腹膜产生剧烈腹痛,腹部检查时可扪及一触痛明显的包块,有深压痛,少数患者可有轻度肌紧张,反跳痛,妇科检查时发现,处女膜变薄膨出,无开口,表面呈紫蓝色,肛诊可触及阴道血肿,子宫增大,触痛,双附件为腊肠样条状包块,触痛,病程长者可有不规则增厚,数目不等的触痛结节,B型超声或CT检查可探及阴道桶状囊实性肿块,宫腔及输卵管内积液。

②先天性无阴道:本症常因青春期不来月经,或出现周期性下腹疼痛,或婚后性交困难,或不孕,就诊时检查发现,乳房,第二性征及外生殖器发育正常,卵巢功能正常;基础体温(BBT)呈双相型,血生殖激素测定呈育龄妇女周期性变化,若伴有子宫缺如或始基子宫,可无症状;若有子宫有功能的内膜存在,则可能因宫腔积血有进行性加重的周期性下腹疼痛,妇科检查时可发现外阴无阴道口,若婚后较长时间才就诊者,可发现前庭区有一因性交而形成的浅窝,大多数患者盆腔内可触及一条索状痕迹子宫,若患者存在有功能的子宫内膜,年龄较小而就诊者检查时可发现一小子宫,或可触及正常或增大的痛性子宫,有时可触及腊肠样增粗的输卵管,B超,CT等影像学检查可以证实上述发现,并可发现泌尿系统畸形。

③阴道横隔:不完全横隔者,因经血可经小孔流出,故无闭经,完全性横隔者因经血排出障碍,出现原发性闭经,周期性下腹疼痛等表现。

完全性阴道中,上段横隔者妇科检查时可发现有一定长度,宽度的阴道下段,顶端封闭,触及一有波动感的隔膜,其上方阴道扩张,似有囊性感,阴道下段横隔有时不易与阴道闭锁区别,仔细的妇科检查结合隔后腔穿刺是有效的鉴别方法。

④阴道闭锁:临床表现为原发性闭经,周期性下腹疼痛等,妇科检查见外阴发育不良,处女膜无孔,但表面色泽正常,无向外膨隆征,肛诊时可发现在距外阴3cm左右的上方有一突向直肠的阴道囊性包块,腹痛时包块张力大,经腹或经直肠B超探查可在距肛门3~4cm上方探及一囊性桶状包块,在B超引导下经外阴向肿块穿刺,可抽出陈旧暗红色血液或巧克力样糊状物,Ⅱ型者阴道完全闭锁,临床表现也为原发性闭经,周期性下腹疼痛等,妇科检查在盆腔一侧或较高处有直径4~8cm的包块,为畸形的子宫或附件肿物。

⑤宫颈闭锁:若患者无子宫内膜,仅表现为原发性闭经,若有子宫内膜,其临床表现与先天性无阴道相似。

⑥先天性无子宫:临床表现为原发性闭经,肛腹诊扪不到子宫,B超,CT及MRI亦不能探及子宫的存在。

 

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