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肠道病毒所致各系统感染常见病
常见症状
症状解析

各系统疾病

(一)脑部

1、瘫痪性疾病:自从广泛应用脊髓灰质炎疫苗后,发现肠道病毒引起的麻痹症不算少见,柯萨奇A7,9,10,B1~5,埃可4,6,9,11,14,30均可引起,但肠道病毒71为主要能引起流行性瘫痪的非脊髓灰质炎病毒,此病毒可引起乳鼠肌炎及猴发生瘫痪,上海也曾见到由柯萨奇病毒B1,B5型及埃可病毒9型引起的瘫痪病例,一般症状轻,很快恢复,极少留下后遗症,但大流行中也可遇到重症引起延髓麻痹者,有报告柯萨奇A2,5,6,9及埃可6,22型引起多发性神经根炎。

2、脑炎:从夏季脑炎病例中也曾分离出柯萨奇病毒,甚至有人认为夏季脑炎中有15%系柯萨奇病毒引起,柯萨奇A2,5,7,9及B2,3,4均可引起脑炎,埃可4,6,9,11,30型也可引起,尤以埃可9型为多见,上海从夏季脑炎病例中,曾分离到柯萨奇病毒A9,和B3,以及埃可病毒3和9型,均证实为病原体。

肠道病毒引起的脑炎临床表现与乙脑相似,可有发热,神志障碍,惊厥,昏迷,平衡失调等,可伴脑电图异常,脑脊液检查细胞数多<100/mm3,以单核细胞为主,亦可始终正常,蛋白质略增加,糖正常,曾从脑组织及脑脊液中分离出柯萨奇B3,6,埃可2,9,17,25及肠道病毒71。

柯萨奇B组病毒可在新生儿及婴儿中引起广泛性脑炎,常伴心肌炎和肝炎,病情多重危,起病急,频发惊厥,易发生呼吸衰竭,严重病例可致死,1973~1974年湖北曾报告一次柯萨奇病毒引起的脑-心肌炎,以1岁以下发病为多,在足月新生儿中则常见轻型病毒性脑炎,仅有发热,纳呆,吐泻1~2次,脑脊液可有阳性发现,病程一般3~4天。

(二)心脏疾患(急性心肌炎和心包炎等)

主要由柯萨奇B2,3,4型病毒引起,约1/3~1/2心脏病变由其引起,A4,16型和埃可6,8,9,22,30型病毒也可引发,有人认为柯萨奇B组病毒感染流行时,33%的患者有心脏病变,大多发生于新生儿及幼婴,偶见于年长儿童,近年来成人发病也不少,以青春期和年轻者为多,大多为散发,男多于女,80年代我国学者从克山病病例中分离到柯萨奇B病毒,血清学证实主要为B3,B5,动物实验发现病毒直接侵犯肌纤维,发生坏死和炎症反应,心脏病变临床症状可轻可重,轻者毫无自觉症状,重者可突然发生心功能衰竭,一般常先有短暂的发热,感冒症状,约7~10天,继而出现心脏表现,有乏力,胸痛,脉速,气促等,心脏临床表现可归纳为以下各类型。

1、急性心功能衰竭:多见于新生儿,成人也可发生,起病突然,有阵咳,面色苍白,发绀及呼吸困难,也迅速出现心衰,心音低钝,心率增快,肝脏急剧增大,伴肺水肿,心电图呈低电压,心动过速,T波倒置和ST段低平等,急性心包炎可伴随心肌炎而发生或单独存在,急性心肌炎时血清心肌酶常增高。

2、心律失常:临床表现以过早搏动,心动过速或各类传导阻滞为主,心电图检查有助确诊,轻者恢复快,但也可持续数月不愈,甚至反复发作达数年之久,此型最为多见。

3、猝死:常在夜间发生,尸检证实为心肌缺血梗死或广泛心肌坏死,可在心肌细胞内找到肠道病毒抗原。

4、慢性心肌病:近年来各国报告不少由柯萨奇B组病毒引起的亚急性或慢性心脏病变,涉及心脏传导系统,心内膜,心瓣膜或心包膜,造成弹力纤维增生症,慢性心肌病,狭窄性心包炎等,胎儿期感染可导致先天性心脏病,如先天性钙化性全心炎等。

约1/3病人,尤其新生儿和婴儿可伴有神经系统症状,如呕吐,惊厥,反应迟钝等,脑脊液可有单核细胞增多,也可完全正常,可称其为脑-心肌炎。

(三)流行性肌痛

或称流行性胸痛,(epidemicpleurodynia,Bornholm病),大多为柯萨奇病毒B组1~6型所引起,但A组1,4,6,9,10型及埃可病毒1,2,6,9型也可引起,常发生局部地区爆发流行,多见于年长儿童和青壮年,家庭成员可相继或同时发病,潜伏期为2~5天,可延长至2周,主要表现为发热(可达39°~40℃)和阵发性肌痛,可累及全身各肌肉,而以腹部最多见,尤以膈肌最易受累,肌痛轻重不一,重者甚至可引起休克,儿童较轻,肌肉活动时肌痛加剧,胸部X线检查无异常发现,肌痛多在4~6天(12小时~3周)后自行消失,本病可间歇反复发作,但多能自愈。

(四)疱疹性咽峡炎(herpangina)

主要由柯萨奇A组病毒所引起,其中以A2,4,6,9(1~10),16,22型为多见,B组1~5型病毒也可致病,埃可病毒引起者较少,本病遍及世界各地,呈散发或流行,传染性很强,潜伏期平均约4天,表现为发热,咽痛(吞咽时痛突出),咽部充血,咽部有散在灰白色疱疹,直径1~2mm,四周绕以红晕,疱疹溃破形成黄色溃疡,少则1~2个,多可达10余个,一般4~5个,此种粘膜疹多见于扁桃体,软腭和悬雍垂,一般4~6日后自愈,周围血白细胞和分类正常。

(五)出疹性疾病

在肠道病毒感染过程中常出现皮疹,柯萨奇病毒A组中2,4,9,16型及B组中1,3,5型与皮疹的关系相当密切,埃可病毒4,9,16型感染发生皮疹尤多,婴儿及儿童常伴发皮疹,而成人较少见,潜伏期大多3~6天,起病时常有发热和上呼吸道症状如轻咳,咽痛等,而后出疹,皮疹呈多形性,有斑疹,斑丘疹,风疹样皮疹,疱疹或麻疹样皮疹等,也有热退时出疹,大多为埃可病毒16型引起,易误为幼儿急疹,柯萨奇A9常引起瘀点瘀斑,除皮疹外,有时伴发全身或颈部及枕后淋巴结肿大。

(六)呼吸道感染

肠道病毒常引起上呼吸道感染,如柯萨奇病毒A21,24及B2~5型都曾引起轻型呼吸道感染的流行,A21大多在军营流行,咽拭阳性率高,埃可病毒4,7,11,20,25,30等型可引起某些流感样疾病或咽炎,柯萨奇B1,4型可以引起支气管炎,柯萨奇A9,16和B4,5,以及埃可9,19型病毒则可引起婴儿肺炎和毛细支气管炎等下呼吸道感染,可呈持续性呼吸困难,紫绀,缺氧等,甚至因窒息而死亡,肠道病毒68型曾被证实为肺炎及毛细支气管炎的病原。

(七)手足口病(hand,food and mouth disease)

自1960年发现此病后,欧美亚洲均有报告,主要由柯萨奇病毒A5,9,10,16及B2,5引起,尤以A16为多见,肠道病毒71型也可引起,有报告从皮疹处分离到致病病毒,此病传染性强,常见全家发病,并可造成局部暴发,1983年后我国北京,上海,东北曾有多次报导,患者以4~5岁以下小儿为多,约占80%以上,成人也可患病,多为轻症,四季均可发病,以5,6月为多,潜伏期2~5天,初起症状为低热,流鼻涕,厌食,口痛,呕吐,腹泻等,口腔粘膜出现小疱疹,常分布于舌,颊粘膜,硬腭,也可在齿龈,扁桃体及咽部见到,不久疱疹溃破即成溃疡,在口腔炎同时可出现皮肤斑丘疹,以手足为多,位于手背,指间,偶见于躯干,大腿,臀部,上臂等处,斑丘疹很快转为小疱疹,较水痘皮疹为小,而质稍硬,自几个至数十个,2~3日内自行吸收,不留痂,预后一般良好,多自愈,但可复发,有时伴发无菌性脑膜炎,心肌炎等。

(八)婴儿腹泻

埃可病毒与婴儿腹泻关系甚为密切,从患儿粪便中常分离到6,7,11,14,18型病毒,18型病毒曾引起产婴室腹泻流行,国外报告引起小儿腹泻者尚有埃可病毒9,10,12,13,14,22,23,24型,柯萨奇病毒A组9,17,18,20~24型及B组2,3型,国内自1963年起也曾在福州,上海,广西等地从腹泻病儿粪便中分离出埃可病毒;上海分离的属7和18型,1973年广西百色婴儿腹泻流行时分离到埃可1,2,3,7,24型及柯萨奇B5型病毒,临床症状与一般婴儿腹泻相似,大多为轻症,曾报告埃可11型病毒可引起脂肪痢,由于健康儿童中粪便中肠道病毒培养阳性率较高,故确诊其为腹泻致病原需有其他流行病学及血清学证据。

(九)急性流行性出血性眼结膜炎(acute epidemichemorrhagic conjunctivitis)

从1986年首先发现此病后,西非,北非,新加坡,日本,印尼,南亚,欧洲均有报告,我国华东地区及香港1971年也有流行,各地分离的病毒株特性略有不同,经鉴定均属肠道病毒,因其在免疫学上又不同于已知柯萨奇及埃可病毒,故称其为新肠道病毒70型,柯萨奇A24也可引起本病,1986年印度曾有大流行,本病传染性甚强,常发生爆发流行,患病人数可达数万至百万,小儿成人均可得病,家庭中传播性强,达70%以上受害,以手到眼传染为主,从粪便及咽拭分离病毒极少,潜伏期1天左右,临床主要表现为急性眼结膜炎,突起眼睑红肿,结膜充血,流泪,可有浓性分泌物及结膜下出血,但极少累及巩膜和虹膜,腮腺可肿大,全身症状极少,大多在1~2周内自愈,印度流行时曾报告于眼疾恢复后2~5周出现不对称肢体麻痹,酷似脊髓灰质炎,但脑脊液具有对肠道病毒70型的高水平特异抗体。

(十)新生儿柯萨奇病毒及埃可病毒感染

新生儿时期肠道病毒感染除与大婴幼儿有相似的临床表现以外,也有不少发生严重的全身感染,最多见是由柯萨奇B2~5及埃可11所引起,少数由柯萨奇A3,9及16所致,大多从母亲处传到这些病毒,但也可从医院工作人员处获得,胎内感染发病早,而大多为产时感染,发病稍晚,新生儿室暴发流行虽有不少报告,国内外都有,一般从出生后3~7天开始发病,早期一般症状较轻,无特殊性,如不安,纳减,暂发性呼吸困难,发热可有可无,有时在前驱症状和严重症状之间可有1~7天的症状好转间歇,全身性严重症状主要表现为急性心肌炎或广泛性肝炎,心肌炎,常由B组柯萨奇病毒引起,常伴脑炎,新生儿可突然出现呼吸困难,心率增快常超过每分钟200次,心脏扩大,闻到收缩期杂音及心电图改变,最后死于心力衰竭和休克,常伴全身多脏器受损表现如脑,肝,胰,肾上腺都有病变,病死率一般在50%以下,存活者心肌功能可在短期内恢复,少数可拖延几周。

新生儿严重肝炎大多由埃可11病毒引起,也有报告由埃可病毒4,6,7,9,12,14,19,21和31型引起的,初起症状有拒食嗜睡,黄疸加深,1~2天内病情进展并出现出血倾向,皮肤瘀斑,酸中毒,出血症状加重,出现肝衰,肾衰,抽搐等,肝功能异常,转氨酶上升,血小板降低,凝血酶原时间延长等,白细胞计数及分类正常,80%以上婴儿在2~6天内死亡,尸解常发现肝脏大片坏死和弥漫性出血,也有报告柯萨奇3,埃可6,9,11型病毒引起新生儿肺炎,预后也较差,可在新生儿感染者鼻咽分泌物,粪,尿,脑脊液分离出病毒,血清抗体也可上升。

(十一)免疫低下患者发生的慢性脑膜脑炎

在先天性或继发性B淋巴细胞缺损者,大多为X-伴性丙种球蛋白缺乏病儿患肠道病毒感染可引起慢性,持续性中枢神经系统病变,大多由埃可病毒引起,也有个别报告由柯萨奇A4,11,15型或B组2,3型引起,开始可无神经系统症状或仅感头痛,轻颈僵直,嗜睡,运动乏力,后有肢体震颤,眼底水肿,抽惊,步态不稳,共济失调,这些症状,体征可轻可重,病程中有波动,脑脊液淋巴细胞增多,蛋白质较一般无菌性脑膜炎为高,可从脑脊液中反复检出病毒数月到数年之久,但粪便中阳性率较低,脑,肺,肝,脾,肾,心肌,骨骼肌及骨髓有时也可检出病毒,故认为此病系病毒直接侵犯组织脏器所致,病程中有T淋巴细胞转化下降,中枢神经系统有慢性脑膜和脑组织炎症,神经细胞缺失,胶质细胞增生,但其病变不如脊髓灰质炎广泛和严重,大多病人走向死亡。

(十二)其他

肠道病毒尚可侵犯腮腺,肝脏,胰腺,睾丸等器官,引起相应的临床表现,近年来并认为肠道病毒感染与风湿病,肾炎,溶血尿毒症,糖尿病等也有一定关系。