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肾动脉栓塞

肾动脉栓塞包括肾动脉栓子和肾动脉血栓形成,由于其相当罕见,症状无特异性,故容易误诊或延误诊断,肾动脉栓塞可引起高血压及急性肾功能衰竭。在某些特定条件下,肾动脉或其分支可局部形成血栓或被循环栓子栓塞,较大动脉被血栓或栓子堵塞后将造成肾缺血,甚至诱发肾梗死。

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  • 挂什么科:
    外科 普外科
  • 需做检查:
    尿常规  肾脏MRI检查  血常规  血液检查  肾功能检查  尿路平片  压痛及反跳痛  CT检查
  • 治疗方法:
    药物治疗  支持性治疗
  • 常用药物:
    暂无相关信息
  • 一般费用:
    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000-15000元)
  • 传染性:
    无传染性
  • 治愈周期:
    3个月
  • 治愈率:
    60%
  • 患病比例:
    0.002%
  • 好发人群:
    无特殊人群
  • 相关症状:
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症状解析

1.急性肾梗死的病人一般先前有冠状动脉心脏病,瓣膜性疾病,心律不齐,心房纤维性颤动,周围血管病的病史。

2.急性肾绞痛可无明显诱因地突然出现剧烈的腰痛,疼痛呈持续性,伴有低热,恶心,呕吐及全身不适,有些病人有创伤史,医源性肾动脉操作,可卡因注射史等。

3.病人常可以有高热。

4.血尿 :可为肉眼血尿,也可为镜下血尿,这是由于肾梗死时红细胞进入集合系统所致。

5.高血压: 一般在发病后数天内发生,数周后可恢复正常。

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病因解析
自发性栓塞(38%):

自发发生:肾动脉硬化、主动脉或肾动脉瘤,肾动脉纤维肌性发育不良,肾动脉炎症(结节性多动脉炎,多发性大动脉炎,闭塞性血栓性脉管炎及梅毒),血液病(抗凝血酶Ⅲ缺陷,镰状细胞病),代谢病(家族性高胆固醇血症,高胱氨酸尿症)。

其他因素(35%):

(1)心脏栓子:心房纤颤、人工心脏瓣膜、心肌梗死后附壁血栓、左心房黏液瘤。

(2)创伤继发:肾蒂部钝伤、主动脉或肾动脉造影,经皮经腔肾动脉球囊扩张、肾动脉重建术、肾移植栓塞。

 

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诊断解析

诊断

存在肾动脉血栓或栓塞危险因素的病人,出现可疑症状和体征时,就要疑及此病,作进一步检查,虽然血清酶学(血清谷草转氨酶GOT,LDH及血清碱性磷酸酶AKP)化验对诊断有帮助,但无特异性,确诊仍需肾脏影像学检查,尤其是选择性肾动脉造影。

鉴别诊断

1.肾输尿管结石 :在结石排出的过程中,可与肾动脉栓塞一样出现剧烈的绞痛发作,也可有镜下或肉眼血尿,B超检查也可显示结石的部位及其肾输尿管积水的情况。

2.急性阑尾炎 :主要表现为转移性右下腹痛症状,有时可出现发热,恶心,呕吐,右下腹可有压痛及反跳痛,病人一般没有血尿及肾区的叩击痛。

3.自发性肾破裂 :也可以表现为突发性的腰部疼痛、疼痛剧烈、可伴有恶心、呕吐,患侧腰部可触及肿块、肌紧张,可有压痛,合并严重出血时还可出现休克症状,可以出现镜下血尿乃至肉眼血尿,主要通过B超,CT来确定诊断。

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治疗解析

肾动脉栓塞西医治疗

肾动脉急性梗阻:如血块栓塞等一旦诊断明确,应立即手术,可以在双功能多普勒超声引导下,采用PTA经皮穿腔血管成形术插管至肾动脉栓塞处注射抗血栓形成剂(antithrombotics drug)或纤维溶解剂(fibrinolyticagent)如藻酸双脂钠(polysaccharide sulphate),阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活剂)或尿激酶(urokinase)等,稀释后直接注入,希望能溶解血栓,如果失败则立即手术,切开动脉壁取出血栓。术后服阿司匹林等抗凝药物。

肾动脉栓塞中医治疗

1.痰浊内阻:治法:化瘀,降浊,燥湿。

方药:二陈汤加减。药用半夏、陈皮、橘红、茯苓、生姜、甘草、泽泻、茵陈。

方中半夏辛温性燥,功专燥湿化痰;橘红理气燥湿,气顺则痰消;佐以茯苓健脾渗湿,使湿去脾旺,痰无由生;生姜降逆化饮,既制半夏之毒,又助半夏、橘红行气消痰;泽泻、茵陈利湿降浊;甘草调和诸药。诸药合用,共奏燥湿化痰降浊之功。现代药理研究证实,泽泻、茵陈具有良好的降脂作用,泽泻可明显抑制粥样硬化斑块的形成。若脾虚痰盛者,可加炒白术、党参益气健脾化痰;痰热明显者,加竹茹清热化痰;大便结者,加大黄通腑降浊。

2.气滞血瘀:治法:疏肝理气,活血化瘀。

方药:血府逐瘀汤加减。药用桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

方中桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍活血化瘀、养血;柴胡、赤芍、甘草、行气和血;桔梗开肺气,载药上行,合枳壳则升降气机而宽胸;牛膝通利血脉,引血下行。诸药配合,使血活气行。现代药理研究证实,活血化瘀药在改善脂质代谢、抑制脂质过氧化反应、减轻内皮细胞损伤、抗血小板凝集和对斑块的消退等方面均有明显作用。胁肋胀痛明显者,加青皮、白芥子,以增强理气通络止痛的作用;气郁日久化火者,加山栀、丹皮、川楝子以清热疏肝调气。临证若为气虚血瘀,症见疲乏无力,活动后气短,嗜睡懒言,易汗出,面色少华,舌淡暗或有瘀斑,苔薄白,脉细弱或涩,治宜益气活血,方用补阳还五汤加减,药用黄芪、人参、地龙、当归尾、赤芍、桃仁、红花等。

3.肾精亏虚:治法:补肾填精。

方药:右归丸加减。药用熟地、山药、茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、附子。

方中熟地、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞、杜仲滋阴益肾,养肝补脾;肉桂、附子、鹿角胶温补肾阳、填精补髓,以期“阴中求阳”,达到培补肾中元阳之效;当归补血养肝。诸药合用,共奏补肾填精之功。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用。

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预防解析

1.控制热量:摄入的热量必须与消耗的热量相平衡,要通过合理平衡膳食和加强体力活动,把这种平衡保持在标准体重范围内。

2.低脂饮食:少食动物油,代之以植物油,如豆油,花生油,玉米油等,用量为每人每日25号,每月在750克以内为宜,要限制食物中的胆固醇量,每日每人应在300毫克以内,蛋黄以及肝,肾等动物内脏中脂肪含量较高,应少食用。

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检查解析

1.尿液检查 :镜检可发现红细胞及少量蛋白,尿LD(乳酸脱氢酶)H1,LDH2及碱性磷酸酶活性会升高。

2.血液检查: 血常规可见白细胞计数及中性粒细胞升高,LDH(可升高至2 000U/ml以上,并持续14天),谷草转氨酶及碱性磷酸酶升高。

3.肾功能检查: 极少数病人会出现急性肾功能衰竭。

4.尿路平片 :在发病后3~4周肾梗死区发生钙盐沉着时,平片上可见钙化阴影,肾影有所缩小。

 

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并发症解析

双侧肾脏同时发生梗死时,可因肾脏的缺血性坏死导致急性肾功能衰竭。最常见并发症是肾实质坏死,其次栓塞常常影响其他腹部器官(如胰腺,胃肠道)。为纤维斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化季会壁血栓所形成。粥样斑块可因内膜表面破溃而形成所谓粥样溃疡;破溃后粥样物质进入血流成为栓子,破溃处可引起出血,溃疡表面粗糙易产生血栓,附壁血栓形成又加重管腔的狭窄甚至使之闭塞。

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