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麻疹并发症

麻疹感染过程中由于体内免疫力低下,很易继发其他病毒或细菌性感染,尤其在年幼体弱和营养不良患者,也可因环境恶劣及护理不当引起,呼吸道继发感染最为多见,常由金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌,肺炎链球菌,流感杆菌或大肠杆菌所致;继发病毒感染则以腺病毒及呼吸道合胞病毒感染为多,也可发生细菌病毒合并感染。

1.呼吸道并发症

(1)肺炎:麻疹病毒感染常波及肺部,约一半以上麻疹患者有肺部病变,有麻疹病毒引起的肺炎大多发生在病之早期,患者可有轻度气促,肺部出现啰音,X线检查肺门淋巴结增大,肺纹理增粗,两肺过度充气,肺小片浸润,疹退后阴影消失较快,细菌或其他病毒引起的继发性肺炎为麻疹最常见并发症,多见于出疹期,以婴幼儿患病为重,临床上于皮疹出齐后发热持续不降,气急缺氧症状加重,肺部啰音增多,中毒症状加剧,尚可出现吐泻,脱水,酸中毒等代谢紊乱,甚至出现昏迷惊厥,心力衰竭等危重症状,肺部X线片可见大片融合病灶,金黄色葡萄球菌肺炎易并发脓胸,肺脓肿,心包炎等,病程反复迁延不愈,远期尚可遗留支气管扩张症,住院麻疹患者中大多并发肺炎,为引起麻疹死亡最主要的原因。

(2)喉炎:麻疹过程轻度喉炎,气管炎颇为常见,有时发展成严重急性喉炎或喉气管支气管炎,多属细菌继发感染,出现声音嘶哑,哮吼,频咳,呼吸困难,缺氧及胸部三凹征等,呼吸道严重阻塞时必须及早进行气管切开或插管,进行抢救。

(3)中耳炎:为麻疹常见并发症,多发生于年幼病儿,为继发细菌感染,患儿哭吵不安,注意外耳道有无分泌物流出。

2.心血管系统并发症

麻疹出疹期中毒症状严重,高热,气促,缺氧,脱水等常导致心功能不全,患者常表现为呼吸急促,面色苍白,鼻唇发绀,烦躁不安,四肢厥冷,脉搏细速,心音低钝,皮疹转暗或突然隐退,肝急剧增大,病情重危,心电图见低电压,T波倒置,传导异常等,少数患者出现心肌炎或心包炎征象。

3.神经系统并发症

脑炎为麻疹较常见的并发症,据统计普种疫苗前发病率在0.01%~0.5%,即使在无明显神经系统症状的患者中,脑电图检查50%可见异常,大多认为麻疹脑炎多为麻疹病毒直接侵犯脑组织引起,曾多次从脑组织或脑脊液中检出麻疹病毒或其抗原,但病毒引起的免疫反应在发病机制中的作用尚不能除外,麻疹脑炎大多发生在出疹期,偶见于出疹前或疹退后,临床常有高热,头痛,呕吐,嗜睡,神志不清,惊厥,强直性瘫痪等,脑脊液有单核细胞增多,蛋白质增加,糖不低,大多数患者可痊愈,但少数可留有智力障碍,肢体瘫痪,癫痫,失明,耳聋等后遗症。

4.其他并发症

护理不当,饮食不周,环境阴暗潮湿常使患者发生并发症,长期忌口,忌油引起营养不良,维生素A缺乏等,使全身免疫力下降,严重者出现角膜软化甚至穿孔引起失明,忽视口腔卫生引发口腔炎,甚至发生走马疳等严重并发症,麻疹后可因毛细血管通透性增加引起皮肤紫斑,黏膜出血,继发感染可引起局部淋巴结炎,化脓性眼结合膜炎,肠炎,阑尾炎,脑膜炎等,麻疹后人体免疫力下降易发生百日咳白喉等呼吸道传染病,又容易使原有结核病灶复发,扩散引起粟粒性结核及结核性脑膜炎

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