查疾病

麻疹诊断

诊断

典型麻疹根据流行病史及临床表现不难诊断,易感者在3~4周内有麻疹接触史,表现发热,流鼻涕,咳嗽,眼结合膜充血,畏光,流泪等上呼吸道卡他症状,即应疑及麻疹,如发现科氏斑,则可基本确诊,出疹后根据皮疹特点,分布情况也易作出诊断,疹退后有脱屑和色素沉着有助于诊断,出疹期外周血白细胞总数减少为麻疹特点,前驱期患者鼻咽分泌物,痰和尿沉渣中可找到融合上皮巨细胞,以免疫荧光法还可查到麻疹抗原,可作为早期诊断依据,从组织培养中分离麻疹病毒阳性率不高,血清血凝抑制抗体,中和抗体和补体结合抗体检测,恢复期滴度较病初上升4倍以上或早期特异IgM增高均有诊断价值,非典型麻疹临床诊断不易,大多需借助抗体测定或分子生物学基因检测,才能确立诊断。

鉴别诊断

麻疹应与常见出疹性疾病相鉴别,分别叙述如下:

1.风疹 重点应与轻型麻疹相鉴别,风疹特点为:多见于幼儿及学龄前期小儿,成人少见,前驱期短而症状轻,无热或低热,轻咳,流鼻涕,较少发生眼结膜炎,无科氏斑,起病1~2天后即出疹,迅速见于全身,皮疹为稀疏色淡斑,丘疹,1~2天内即消退,不脱屑,不留痕,同时耳后,枕后,颈部淋巴结肿大,很少并发症,预后好,测血清特异抗体可助鉴别。

2.幼儿急疹 多见于婴幼儿,1岁以内为主,骤起高热,持续3~5天,而突然下降,可伴发高热惊厥,呼吸道卡他症状不明显,热退时或热退后出现皮疹,呈散在玫瑰色斑丘疹,以躯干为多,1~2天即自动消退,疹退后一般不脱屑或留有色素沉着,发热时外周血白细胞总数下降,淋巴细胞相对增多。

3.猩红热 前驱期发热咽痛明显,1~2天后全身出现针头大小红疹,疹间皮肤充血,呈现一片猩红,压之退色,疹退后可发生大片脱皮,血液白细胞总数及中性粒细胞增高显著。

4.肠道病毒感染 柯萨奇病毒及埃可病毒等肠道病毒感染时常伴发各种类型皮疹,多发生于夏秋季,出疹前常有呼吸道症状,发热,咳嗽,腹泻等,偶见黏膜斑,常伴全身淋巴结肿大,继而出疹,也有热退方出疹者,皮疹多样,大多为斑丘疹,也可为小疱疹,荨麻疹样,皮疹消退后不脱屑,不留痕,外周血象无特殊变化,或可有白细胞轻度增加。

5.其他 如败血症,斑疹伤寒药物过敏,过敏性皮疹,川崎病(黏膜皮肤淋巴结综合征)等亦须与麻疹鉴别,根据流行病学,临床表现,皮疹特点和实验室检查可加以区分。

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