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高血压性心肌病
病因解析

(一)发病原因

由于长期高血压病造成左心室壁肥厚和左心室腔的异常变化,以往曾被认为是一种有益的代偿机制,但现在认为是增加心血管意外发病率和死亡率的独立危险因子。

(二)发病机制

1.压力与容量负荷增加 根据Laplace定律,室壁的应激直接与心室腔直径与收缩压乘积有关,与室壁厚度呈负相关,压力负荷使收缩期室壁与肌节应激性增高,引起向心性心肌肥厚,实验证明,容量负荷在高血压心肌肥厚中起很大作用。

2.心肌间质纤维化 左心室肥厚除发生心肌细胞肥大外,心肌间质也常发生重构,其病变是渐进性的,这是保持左心室功能的一种代偿反应,一旦胶原积累超过20%便出现纤维化,最后出现心肌舒张与收缩功能障碍和心力衰竭,心肌间质纤维化的形态学改变为原有胶原增粗,新胶原沉积于原来缺乏胶原的心肌间质内,胶原体积比例增加,这些改变导致间质正常网络结构破坏,发生间质纤维化。

3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾素-血管紧张素-醛固酮系统在心肌肥厚的发生中占有十分重要的地位,血管紧张素Ⅱ不仅可以通过fos癌基因的表达,促进心肌细胞的肥大和蛋白质的合成,而且可以促进间质中成纤维细胞和平滑肌细胞增殖和胶原合成,给正常大鼠持续静脉注射血管紧张素Ⅱ(每分钟200ng),可引起肾性高血压和心肌肥厚,应用肾上腺素后,可引起早期应答基因快速反应,静脉注射肾上腺素30min后,c-fos基因mRNA可以增加15倍,c-Jun基因mRNA增加3倍,egr基因mRNA亦明显增加,2h后恢复正常,将去甲肾上腺素加入心肌细胞培养液中,c-myc基因的转录可以增加5~10倍,继后可以促进心肌α型actin基因的表达。